呼吸道感染細菌
呼吸道感染細菌：是指經呼吸道傳播，主要引起呼吸道器官或呼吸道以外器官病變的一類細菌。包括：結核分枝杆菌，白喉棒杆菌，嗜肺軍團菌等。
結核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis)
分枝杆菌屬 (Mycobacterium)：是一類細長略彎曲的杆菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名，又稱抗酸杆菌。包括結核分枝杆菌，麻風分枝杆菌等。
一、 生物學性狀
1． 形態與染色
（1） 細長略彎，有時呈分枝狀，無芽孢，鞭毛，莢膜
（2） 抗酸染色－ 紅色（抗酸菌）
（3） 細胞壁厚，結構複雜，富含脂質
2． 培養及生化特性
培養基：羅氏培養基，專性需氧
菌落：生長緩慢，代時18-24小時，2-4周可見菌落生長；不透明，顆粒，結節或菜花狀菌落
3． 抵抗力
（1） 抗幹燥（幹痰中存活6-8月），抗酸、堿，抗低濃度染料
（2） 對酒精、濕熱、紫外線敏感；對利福平、環絲氨酸、鏈黴素等抗結核藥物敏感
4． 變異性：形態、菌落、毒力、耐藥性
（1） BCG——毒力變異株，是將有毒的牛型結核分枝杆菌培養於含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養集中，經13年230次傳代而獲得的減毒活菌株，現廣泛用於人類結核病的預防。
（2） 耐藥變異株——MDR TB
二、 致病性和免疫性
（一） 致病物質
1． 脂質 (lipid)：占細胞壁幹重的60%
（1） 索狀因子 (cord factor)：分枝菌酸+海藻糖
① 破壞線粒體膜，影響細胞呼吸
② 抑製白細胞遊走
③ 引起慢性肉芽腫
（2） 磷脂 (phosphatide)：刺激單核細胞增生形成結核結節及幹酪樣壞死
（3） 蠟質D (wax-D)：分枝菌酸+肽糖脂，引起動物遲發型超敏反應，具佐劑作用
（4） 硫酸腦苷酯 (sulfatide)：抑製吞噬細胞中的吞噬體與溶酶體融合
2． 蛋白質
（1） 以蠟質D結合引發遲發型超敏反應
（2） 有抗原性，可刺激機體產生相應抗體
3． 多糖 (polysaccharide)
（二）所致疾病
傳染源：肺結核患者
1． 肺部感染
（1） 原發感染：結核分枝杆菌出次感染在肺內形成病灶，稱為原發性肺結核。
結核分枝杆菌→ 肺泡→ 吞噬細胞 → 繁殖釋放 → 肺泡滲出性炎症（原發灶）→ 肺門淋巴結→ 淋巴結腫大→ 纖維化→ 刺激機體免疫
繼發感染：原發灶內結核分枝杆菌或外源結核分枝杆菌再次引起的感染。
菌體（內源、外源）→ 再次感染→ 發炎→幹酪樣壞死
2． 肺外感染
經血液、淋巴液擴散→ 腦、腎、骨、關節、生殖器官結核
消化道 →腸結核，結核性腹膜炎
破損皮膚→ 皮膚結核
（三）免疫性
1． 主要免疫機製： 細胞免疫
2． 特異性抗體：僅對細胞外細菌發揮作用
3． 感染免疫：免疫力隨結核分枝杆菌或其成分在體內存在而存在
（四）超敏反應
1． 細胞免疫與遲發型超敏反應同時存在
2． 遲發型超敏反應由結核菌素蛋白與蠟質D共同刺激產生
（五）結核菌素試驗
概念：是用結核菌素來測定機體能否引起皮膚遲發型超敏反應的一種試驗，以判斷機體對結核分枝杆菌有無免疫力。
1． 結核菌素試劑
（1） OT
（2） PPD（PPD-C，BCG-PPD）
三、微生物學檢查
1． 標本：痰，尿，腦脊液，血液等
2． 集菌：
痰 → 4%NaOH/3%HCL/6%H2SO4，30min→ 中和→ 離心 →沉澱接種培養基 3-4周
3． 染色鏡檢
4． 動物實驗：注射豚鼠腹股溝皮下
5． 細菌核酸檢測：PCR檢測，早期，快速
四、防治原則
預防接種：BCG
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