2.3 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 見表2、3。
2.4 萬古黴素耐藥株(VRE)的分離情況 本次分離出萬古黴素中介株7株，占總分離總數的4.0%未發現萬古黴素耐藥株(VRE)。
2.5 高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株同時為HLAR,占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株同時為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。
3 討論
近年來,由於氟喹諾酮類和頭孢菌素類抗生素的過度使用,腸球菌引起的感染性疾病呈上升趨勢［2］,在美國該菌占到醫院感染病原菌的第2 位［3］。
本次調查的腸球菌,標本主要來源於腸球菌的標本主要來自尿液（48例）、血液（33例），創麵及傷口分泌物(29例)、痰液(27例),分別占分離總數的27%、19%、16%、15%。表明腸球菌感染部位通常為泌尿係統；血液、創麵及傷口分泌物及痰液中分離率增高，可能與近些年侵入性治療手段和機會增多，免疫抑製劑應用增多，及重症患者自身免疫力降低有關。
分離的腸球菌中糞腸球菌為優勢菌(61.4%),糞腸球菌和屎腸球菌二者之和占分離總數的98.9%,與文獻報道［4］ 基本一致。由於糞腸球菌和屎腸球菌在腸球菌屬中所占比例較高,故推測二者耐藥情況基本可以反映腸球菌的整體狀況。
從表2可看出，腸球菌對萬古黴素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感，對喹諾酮類抗生素耐藥嚴重,高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株為HLAR，占糞腸球菌的16.0%；屎腸球菌中有48株為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。屎腸球菌對除萬古黴素的其他抗生素耐藥率明顯高於糞腸球菌,這與相關報道相符［2,5］。由於腸球菌屬中各種細菌對抗菌藥物的耐藥性差異很大,因此臨床細菌分離的腸球菌屬應鑒定到種。
由於腸球菌對大多數常用抗生素呈天然耐藥,頭孢菌素類對其無效。因此對於一般腸球菌感染,可采用青黴素或氨苄西林與高水平慶大黴素聯合治療,對慶大黴素高水平耐藥的腸球菌,應預報妥布黴素、阿米卡星可能存在耐藥，提示臨床氨基糖苷類與青黴素或氨苄西林聯合用藥時可能效果不佳。
糖肽類抗生素是目前治療腸球菌最有效的抗菌藥物。20世紀80 年代以來,耐萬古黴素的腸球菌(VRE) 不斷增加，本次檢出萬古黴素中介腸球菌7株，占分離總數的4.0%。VRE 可將其耐藥基因轉移給其他細菌尤其是金黃色葡萄球菌、李斯特杆菌，給臨床治療造成了極大的威脅［6］。
腸球菌因具有多重耐藥性,易引起醫院內感染,而醫院感染發生的主要原因之一。因此,應重視腸球菌引起感染,對其進行耐藥性監測,及時了解腸球菌感染狀況，從而有效地預防和控製腸球菌所致醫院感染,減少耐藥菌株的產生和耐藥基因的傳播。
作者：吳光遠 郭瑞娟 《中國實用醫藥雜誌》
參 考 文 獻
［1］ 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作過程.中華人民共和國醫政司,1997.
［2］ 王清濤,徐英春,王輝,等.腸球菌耐藥現狀調查及抗感染用藥探討.中華醫學檢驗雜誌,1999,22 (3):154-156.
［3］ Slaughter S,Hayden MK,Nat han C,et al.A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns wit h t hat of glove use alone on acquisition of vancomycin2resistant enterococci in a medical intensive care unit.Ann Intern Med,1996,125 (6):448-456.
［4］ 邱華紅,鍾海萍.福州市134 株腸球菌的耐藥性分析.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊2005,26(6):383.
［5］ 何啟勇,鄒偉民.2002 年廣州地區臨床分離腸球菌藥敏監測結果分析.檢驗醫學,2004,19 (1):57-59.
［6］ Cetinkaya Y,Falk P,Mayhall CG.Vancomycin-Resistant Enterococci,Clinical Microbiology Reviews,October,2000,13 (4):686-707.
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