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腸球菌感染分布及其耐藥性分析



錄入時間:2010-12-17 10:50:10 來源:中國論文下載中心

  【摘要】 目的 了解腸球菌所致臨床感染分布及其對12種抗生素的耐藥情況。方法臨床分離標本用常規方法或Vitek係統鑒定,采用瓊脂擴散法(k-b法)進行藥敏試驗。結果 20081月至20091月期間臨床分檢出176株腸球菌:前四位送檢標本種類依次為:尿液(48例)、血液(33例)、創麵及傷口分泌物(29)、痰液(27) 176 株腸球菌中,糞腸球菌108 (61.4%),屎腸球菌66 (37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 (1.1%),萬古黴素中介腸球菌7株,占腸球菌分離總數的4.0%,未發現耐萬古黴素腸球菌(VRE),慶大黴素高水平耐藥( HLGR) 腸球菌65株,占腸球菌分離總數的36.9%。結論 腸球菌在血液、創麵及傷口分泌物和痰液中分離率增高,可能與近些年侵入性治療手段和機會增多,免疫抑製劑應用增多及重症患者自身免疫力降低有關;腸球菌對臨床常用12種抗生素以萬古黴素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感,對其他抗生素均有不同程度耐藥。臨床應注意結合體外藥敏試驗結果合理用藥。
  【關鍵詞】 腸球菌;感染分布;耐藥性
  
  腸球菌為革蘭陽性球菌,是人類腸道的正常菌群,致病力較弱。作為條件致病菌,腸球菌可引起多係統感染,常見的感染多發生於泌尿生殖道、傷口、肺部、血液等,可引起泌尿生殖係統感染,傷口感染、呼吸係統感染、菌血症及心內膜炎等,是目前醫院內感染常見病原菌之一。由於其細胞壁堅厚,腸球菌對許多抗生素表現為固有耐藥。目前,腸球菌耐藥性明顯增強,呈多重耐藥,特別是近年來出現的耐萬古黴素腸球菌(vancomycin resistant enterococci,VRE) 和氨基糖甙類高水平耐藥的腸球菌(high-level aminoglycoside resistante,HLAR),給臨床治療帶來很大困難。筆者對本院20081月至20091月期間臨床分離的176株腸球菌分布及藥敏試驗結果進行回顧性分析,旨在為臨床提供治療腸球菌感染的實驗依據。
  
  1 資料與方法
  
  1.1 菌株來源
實驗菌株:176株腸球菌分離自20081月至20091月年我院門診和住院患者標本。同一患者重複菌株,選擇首次分離菌;質控菌株:ATCC25923 (金黃色葡萄球菌)由中國人民解放軍總醫院贈送,本室傳代保存。
  1.2 試劑 藥敏紙片青黴素G( P) 、氨苄西林(AMP) 、替考拉寧( TCL) 、高濃度(120 μg) 慶大黴素( GEH) 、阿米卡星(AN)、米諾環素(MNO)、左氧氟沙星(LVF)、環丙沙星(CIP) 、紅黴素( ERY) 、呋喃妥因( FUR),萬古黴素(VAN)、利福平(RIF)、阿奇黴素(AZI),為中國藥品生物製品檢定所產品。M-H 瓊脂購自北京天壇生物製品研究所。
  1.3 儀器 法國梅裏埃公司生產的Vitek 全自動細菌鑒定係統。
  1.4 方法
菌株鑒定:按常規方法[1]鑒定,疑難菌株采用Vitek 全自動細菌鑒定係統;藥敏試驗:依據臨床實驗室標準化研究所(Clinical and Laboratory Standards Insitute,CLSI)藥敏試驗標準M2-A9,和M7-A7進行藥敏試驗和結果判讀。
  1.5 統計學方法 所有數據用WHONET5.4 軟件進行分析處理,SPSS 軟件進行統計分析。   2 結果
   2.1 腸球菌標本來源 表1顯示,腸球菌的標本主要來自尿液(48例)和血液(33例),其次為創麵及傷口分泌物(29)和痰液(27),分別占分離總數的27%19%16%15%。   2.2 腸球菌屬的分離率 176 株腸球菌中,糞腸球菌108 (61.4%),屎腸球菌66 (37.5%),母雞腸球菌與鉛黃腸球菌各1 (1.1%)。糞腸球菌與屎腸球菌占總體的98.9%

2.3 糞腸球菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 見表23
  2.4 萬古黴素耐藥株(VRE)的分離情況 本次分離出萬古黴素中介株7株,占總分離總數的4.0%未發現萬古黴素耐藥株(VRE)
  2.5 高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株同時為HLAR,占糞腸球菌的16.0%;屎腸球菌中有48株同時為HLAR,占屎腸球菌的72.4%

3 討論   
  近年來,由於氟喹諾酮類和頭孢菌素類抗生素的過度使用,腸球菌引起的感染性疾病呈上升趨勢[2,在美國該菌占到醫院感染病原菌的第2 位[3]。
  本次調查的腸球菌,標本主要來源於腸球菌的標本主要來自尿液(48例)、血液(33例),創麵及傷口分泌物(29)、痰液(27),分別占分離總數的27%19%16%15%。表明腸球菌感染部位通常為泌尿係統;血液、創麵及傷口分泌物及痰液中分離率增高,可能與近些年侵入性治療手段和機會增多,免疫抑製劑應用增多,及重症患者自身免疫力降低有關。
  分離的腸球菌中糞腸球菌為優勢菌(61.4%),糞腸球菌和屎腸球菌二者之和占分離總數的98.9%,與文獻報道[4] 基本一致。由於糞腸球菌和屎腸球菌在腸球菌屬中所占比例較高,故推測二者耐藥情況基本可以反映腸球菌的整體狀況。
  從表2可看出,腸球菌對萬古黴素、替考拉寧、呋喃妥因最敏感,對喹諾酮類抗生素耐藥嚴重,高水平氨基糖甙類耐藥( HLAR)株的分離情況糞腸球菌中有17 株為HLAR,占糞腸球菌的16.0%;屎腸球菌中有48株為HLAR,占屎腸球菌的72.4%。屎腸球菌對除萬古黴素的其他抗生素耐藥率明顯高於糞腸球菌,這與相關報道相符[2,5]。由於腸球菌屬中各種細菌對抗菌藥物的耐藥性差異很大,因此臨床細菌分離的腸球菌屬應鑒定到種。
  由於腸球菌對大多數常用抗生素呈天然耐藥,頭孢菌素類對其無效。因此對於一般腸球菌感染,可采用青黴素或氨苄西林與高水平慶大黴素聯合治療,對慶大黴素高水平耐藥的腸球菌,應預報妥布黴素、阿米卡星可能存在耐藥,提示臨床氨基糖苷類與青黴素或氨苄西林聯合用藥時可能效果不佳。
  糖肽類抗生素是目前治療腸球菌最有效的抗菌藥物。20世紀80 年代以來,耐萬古黴素的腸球菌(VRE) 不斷增加,本次檢出萬古黴素中介腸球菌7株,占分離總數的4.0%VRE 可將其耐藥基因轉移給其他細菌尤其是金黃色葡萄球菌、李斯特杆菌,給臨床治療造成了極大的威脅[6]。
  腸球菌因具有多重耐藥性,易引起醫院內感染,而醫院感染發生的主要原因之一。因此,應重視腸球菌引起感染,對其進行耐藥性監測,及時了解腸球菌感染狀況,從而有效地預防和控製腸球菌所致醫院感染,減少耐藥菌株的產生和耐藥基因的傳播。
   作者:吳光遠 郭瑞娟  《中國實用醫藥雜誌》
  參 考 文 獻
  [1] 葉應嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作過程.中華人民共和國醫政司,1997.
  [2] 王清濤,徐英春,王輝,.腸球菌耐藥現狀調查及抗感染用藥探討.中華醫學檢驗雜誌,1999,22 (3):154-156.
  [3 Slaughter S,Hayden MK,Nat han C,et al.A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns wit h t hat of glove use alone on acquisition of vancomycin2resistant enterococci in a medical intensive care unit.Ann Intern Med,1996,125 (6):448-456.
  [4] 邱華紅,鍾海萍.福州市134 株腸球菌的耐藥性分析.國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊2005,26(6):383.
  [5] 何啟勇,鄒偉民.2002 年廣州地區臨床分離腸球菌藥敏監測結果分析.檢驗醫學,2004,19 (1):57-59.
  [6 Cetinkaya Y,Falk P,Mayhall CG.Vancomycin-Resistant Enterococci,Clinical Microbiology Reviews,October,2000,13 (4):686-707.

 

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