【摘要】 臨床微生物室在臨床診治感染性疾病中的作用非常重要，微生物室能快速、準確地檢測到病原微生物，能夠為臨床提供準確及時的藥敏試驗，指導臨床用藥，同時在院感控製中的作用也不容忽視。
【關鍵詞】 微生物室；感染性疾病
隨著各種新發感染性疾病的湧現及新型抗生物製劑的臨床試驗，臨床微生物室所肩負的職責和使命日益突出［1］。微生物室提供的數據對這些疾病和新生藥物的診療起了關鍵性的作用，微生物室亦是各級醫療機構控製感染的重要部門。本論題將從以下幾個方麵進行論述。
1 臨床微生物室能夠快速、準確地檢測病原微生物
具體作用體現在以下幾個方麵。
1.1 尿、大便的細菌學檢驗 尿液的細菌學檢驗有助於泌尿生殖道感染的診斷，同時通過藥敏試驗可選擇有效的抗菌藥物，亦可作療效觀察；糞便的細菌學檢驗能對腸道群進行監測，預防菌群失調，更重要的是可找到病原菌，對某些腸道疾病進行疾病原學診斷，如傷寒、菌痢、霍亂、部分食物中毒、腸道結核等均可通過糞便培養以確診或作參考。此外，尚有一些少見的致病菌如嗜水單胞菌、類誌賀單胞菌等也能引起人類腹瀉及感染。
1.2 腦脊液的細菌學檢驗 由於能引起腦膜炎的細菌種類不同，診療、處理及預後均不相同，因此必須經塗片或培養檢查，以確定細菌的種別，對於細菌性腦膜炎的病原學診斷、漿液性腦膜炎或無菌性腦膜炎的鑒別診斷，頗有價值，也有助於選用抗生素治療及療效判斷。
1.3 穿刺液標本的細菌學檢驗 如胸水、腹水、心包液、關節液及鞘膜液。穿刺液中的胸水、腹水、心包液由於形成的原因不同，其性質各異。炎症性的多見於細菌、寄生蟲等感染，多為滲出液；非炎症性的多因循環障礙所致，如心力衰竭、腎炎、門脈阻塞、血漿蛋白過低等，為漏出液。正常人的心包液量少而無菌，若為滲出液則係感染所致，心包積膿則少見；對於急性漿液性纖維素性心包炎最常見於風濕熱或繼發於猩紅熱、敗血症、牙齒的感染疾病等。
1.4 血液、骨髓、咽、下呼吸道的分泌物、膿液及生殖係統的感染性疾病都離不開細菌學檢驗 其作用亦體現於病原菌的鑒定、指導臨床用藥及療效觀察。
2 微生物室能夠準確地為臨床提供藥敏試驗指導臨床用藥
近年來，隨著抗生素的廣泛應用，耐藥菌株也不斷出現，某些重症感染可因盲目加大劑量治療而造成中毒，或因劑量不足、或抗菌藥不對、或菌株耐藥而延誤治療。因此，嚴格按照美國實驗室標準委員會（NCCLS）製定的標準進行藥敏試驗，做藥敏試驗對指導臨床選擇適當的抗微生物 藥物非常關鍵。其作用表現在以下幾個方麵：（1）指導臨 床醫師對各類患者選擇最佳抗生素製劑；（2）監測耐藥菌株的出現及耐藥菌株的耐藥性的增加；（3）能夠監測某一區域的感染及流行病學分析。
雖然近年來藥敏試驗取得了長足進步，但仍然存在體內外不一致的現象，特別是真菌的藥敏試驗，由於方法學本身的問題，其判定特點比較難以預測臨床治療效果。細菌室技術人員應當了解藥敏試驗的特點及局限性。懂得耐藥機製，多與臨床醫生交流，逐步積累對於體內外藥敏不一致的認識，但前提條件是藥敏嚴格按照法規進行標準化操作［2］。
3 微生物室在醫院控製感染中的作用
其作用體現在準確地鑒定醫院病原菌，檢測病原菌對抗生素的耐藥性，以及流行病學分型在感染爆發流行調查過程中采用分子生物學技術，確定菌株有無克隆性，菌株的克隆性說明病人和病人之間的傳播，必須采用傳統的消毒隔離等感染控製措施；非克隆性說明有其他的原因導致爆發流行，如抗生素的選擇錯誤，護理過程不當等。及早明確是否有克隆性，在我國有利於我們選擇適當的幹預政策，控製流行。
當然，對於發病率和病死率很高的感染性疾病，特別是那些體外難以培養的病原微生物如：流感病毒、SARS、COV、西尼羅河病毒、天花病毒、炭疽杆菌、對苯唑西林耐藥的金葡菌，對萬古黴素耐藥的腸球菌，真菌中的菌絲型黴菌等；對於這些病原菌，快速診斷技術的提供對於臨床是迫在眉睫的事，其主要技術是DNA擴增技術，特別是適時定量的PCR技術。此法已成為檢測腦脊液中的百日咳博特菌的“金標準”；其次抗原檢測也是一種比較有前景的快速診斷技術，可以在2h內對肺炎病人的肺原菌進行篩查。
綜上所述，臨床微生物在臨床診治感染性疾病中的作用非常重要不容忽視，由於我國醫院感染遠未得到足夠的重視，臨床微生物室與感染控製還有很長的路要走［3］。我們還應結合臨床不斷探索更準確、便捷、經濟的微生物學診療方法，在臨床診治中發揮更大的作用。
作者：陳亞平，付三鳳《中華醫學實踐雜誌》
【參考文獻】
1 Corerill FR,Smith TF.Response of the clinical microbioligy laboratory to emerging cnews and recmegcing infecttious diseases.J Clin Microbiol,2004,42:2359-2365.
2 王輝，陳明均.加強臨床微生物室在感染性疾病診治中的作用.中華檢驗醫學雜誌，2005，28（2）：4.
3 胡必傑.一個仍然被嚴重忽視的臨床難題-醫院感染.中華醫學檢驗雜誌，2004，27：545-548.
