環丙沙星聯合治療複治菌陽肺結核近期療效觀察

環丙沙星是喹諾酮類藥物，它高效低毒，對結核菌有殺滅作用，是一種抗結核新藥。我們自2005年4月～2007年8月對我院住院複治菌陽肺結核61例，采用環丙沙星聯合抗結核治療，以探討該藥對複治結核的療效。現將近期療效報道如下： 
        1　材料與方法 
        1.1 選例對象：①曾接受抗結核治療半年以上的菌陽複治肺結核；②年齡15～70歲，非孕婦患者；③無糖尿病、塵肺、精神病及心、肝和腎髒等嚴重合並症者；④未用過喹諾酮類藥物抗結核治療者。 
        1.2 分組。治療組42例，男性26例，女性16例，年齡26～68歲，中位年齡41歲，Ⅲ型肺結核26例(61.9%)，Ⅳ型肺結核16例(38.1%)。對照組19例，男性10例，女性9例，年齡22～62歲，中位年齡42歲。Ⅲ型肺結核8例(42.1%)，Ⅳ型肺結核11例(57.9%)。 
        1.3 治療方案。治療組6HRK/6HRC異煙肼(H)、複合利福平(R)、卡那黴素(K)、環丙沙星(C)。對照組6HRK/6HR。藥物劑量：每日H0.3g,RO0.675g，k0.75g，治療組患者加用環丙沙星0.75每日頓服。 
        1.4 觀察項目。所有患者在治療前均檢查肝、腎功能，治療期間密切觀察藥物副作用並加以記錄。每月複查肝、腎功能，痰結核菌塗片及培養，增減陽性者均作菌型鑒定及耐藥試驗(羅氏法)。 
        1.5 滿療程化療療效考核標準  
        1.5.1 細菌學考核標準；療程末每月痰塗片抗酸杆菌檢查連續3個月陰性者。 
        1.5.2 X線檢查：①病灶。顯吸：病灶吸收>1/2；吸收：病灶吸收＜1/2；不變：病灶無明顯改變；惡化：病灶擴大或播散。②空洞。閉合：空洞完全關閉；縮小：平均直徑縮小>1/2；不變：平均值未縮小或增大＜112；增大：空洞增大>1/2，或出現新空洞。 
        2  結果 
        2.1 退組。治療組11例，對照組8例。  
退組原因：治療組和對照組在治療期間分別為前庭損害3例(27.3%)和1例(12.5%)；聽神經損害3例(27.3%)和1例(12.5%)；肝功能損害3例(27.3%)和6例(75.0%)；治療組惡心1例(9.1%)及死亡1例(死於肺部感染)。治療組及對照組的退組率分別為26.2%和43.1%。 
        2.2 完成療程情況。治療組滿療程31例，痰菌陰轉27例(87.1%)。對照組滿療程11例，痰菌弼轉6例(54.5%)(P＜0.005)。 

2.3 滿療程後痰菌及病灶和空洞變化情況。治療組滿療程時，痰菌塗陰及培陰共27例(87.1%)。而對照組為6例(54.5%)(P＜0.01)。病灶吸收和空洞變化，治療組病灶吸收28例(90.1%)，而對照組為6例(54.5%)(P＜0.01)，治療組空洞縮小或閉合共25例(80.6%)，而對照組5例(45.5%)(P＜0.05)。 
        3　討論 
        複治菌陽肺結核大多數由於細菌耐藥性所致，而較難治愈。耐藥種類與化療結果關係密切，而藥種類越多，失敗例數越多。複治耐藥病例應盡量采用敏感的藥物治療。研製新藥或老藥新用是提高複治肺結核療效的有效措施。  
        環丙沙星對結核菌有殺滅作用。且與標化抗結核藥物之間無直接交叉耐藥性。本文治療組痰菌陰轉率達到87.1%，明顯高於對照組54.5%；治療組病灶吸收率90.1%，明顯高於對照組(54.5%)(P＜0.01)；在空洞方麵，治療組空洞縮小或閉合達到80.6%，也明顯高於對照組(45.5%)(P＜0.05)。另方麵，該藥副作用較少，在治療組中因藥物副作用退組僅10例，與對照組無比顯著差異。它顯示較為滿意近期療效，我們認為，環丙沙星是一種對結核菌有高效、低毒性的抗結核新藥，可以作為複治肺結核聯合治療方案中的組合藥物。 

作者：關慶山 《中外健康文摘》
參 考 文 獻  
[1]汪安穩.環丙沙星不良反應國內文獻的係統性綜述[J];藥物流行病學雜誌;2000年01期. 
[2]武樹海,任明偉.氧氟沙星聯合抗癆藥物治療煤工塵肺結核的臨床觀察[J];中華勞動衛生職業病雜誌;2002年06期. 
[3]丁衛民.453100河南衛輝,楊俊行.453100河南衛輝,陳國榮.453100河南衛輝,馬永昌.453100河南衛輝,程廣新.453100河南衛輝;含環丙沙星和含氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核臨床對比觀察[J];中華結核和呼吸雜誌;1999年08期. 
[4]劉安和,高潔生,王愛珍,吳轟.茶色素預防原發性痛風性關節炎反複發作的研究[J];湖南醫學;1999年01期. 
[5]劉富軍,常桂林.草分支杆菌製劑輔助治療難治性肺結核[J];中國新藥與臨床雜誌;1999年06期. 
[6]李輝,孫秀玲,張清華,陳子芳.結核杆菌對9種抗結核藥物的體外敏感性測定[J];中國新藥與臨床雜誌;1999年06期. 
[7]陳永明.喹諾酮類抗菌藥的臨床應用與展望[J];天津藥學;1999年02期.