慢性化膿性中耳炎分泌物病原菌的分離及耐藥性分析

【摘要】  目的  研究慢性化膿性中耳炎的病原菌的分布及對抗生素的耐藥情況。 方法  對115慢性化膿性中耳炎患者的膿性分泌物進行細菌培養，並對分離的病原菌進行藥物敏感試驗。結果  115例標本中分離培養出病原菌113株，以金黃色葡萄球菌（41株）和假單胞銅綠杆菌（22株）為主，其次為表皮葡萄球菌（14株），變形杆菌（10株），大腸埃希杆菌（6株）等。以金黃色葡萄球菌感染為主的革蘭氏陽性菌對頭孢類、喹諾酮類藥物敏感性較高，以銅綠假單胞菌為主的革蘭氏陰性菌對頭孢類、喹諾酮類、磺胺類、氨基甙類較敏感。結論  金黃色葡萄球菌、假單胞綠膿杆菌是慢性化膿性中耳炎的主要病原菌，兩者對頭孢類、喹諾酮類抗生素的敏感率均較高。

【關鍵詞】  化膿性中耳炎  病原菌  耐藥性

 

【Abstract】 Objective  To study the pathogenic bacteria separation of chronic suppurative otitis media and its resistance to antibiotic. Methods  Secretion from 115 cases with chronic suppurative otitis media were cultured, and drug sensitivity tests were done to separated pathogenic bacteria. Results  113 strains pathogenic bacteria were isolated from the secretions of 115 cases. The main pathogenic bacteria were staphylococcus aureus (41 strains) and pseudomonas aeruginosa (22 strains), followed by Staphylococcus epidermidis (14 strains), Proteus mirabilis (10 strains), Bacillus coli (6 strains), etc. Gram-positive bacteria infection, which resulted mainly from Staphylococcus aureus, was sensitive to cephalosporins and fluorquinolones. Gram-negative bacteria infection,which resulted mainly from Pseudomonas aeruginosa, was sensitive to cephalosporins, fluorquinolones, sulfamido and aminoglycosides. Conclusions  Staphylococcus aureus and pseudomonas aeruginosa are main pathogens of chronic suppurative otitis media. Both of them are sensitive to antibiotics of cephalosporins and fluorquinolone.

【Key words】Otitis media suppurativa   Pathogenic bacteria   Drug resistance

        慢性化膿性中耳炎的致病菌複雜多變，且近年來由於抗生素的廣泛應用使耐藥菌株不斷產生和增加，給慢性化膿性中耳炎的治療帶來困難。為了了解目前慢性化膿性中耳炎病原菌分布及敏感藥物譜，我們對2007年10月至2009年3月荊門二醫、三醫收治的115例慢性化膿性中耳炎患者中耳分泌物進行病原菌的分離和培養，並檢測病原菌對抗生素的耐藥性，現將結果報道如下:

        1  臨床資料

        1.1 一般資料

        115例門診確診CSOM患者，男73例，女42例，年齡5-82歲，病程5個-46年。

        1.2 方法

        用75%的酒精常規消毒外耳道皮膚，以滅菌棉簽取患者外耳道深部或鼓室內分泌物做培養及藥物敏感試驗。采用WHO推薦的Kirby-buer紙片擴散法。 根據美國臨床實驗室標準化委員會解釋標準判斷結果。

        2  結果

        2.1 病原菌的分布115份標本中，陽性102份（88.7%），陰性13份（11.3%），其中11份標本檢出2種或以上，共分離致病菌113株。113株中革蘭氏陽性菌66株（58.5%），革蘭氏陰性菌43株（38.1%），真菌4株（3.4%），前5位的致病菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、變形杆菌和大腸埃希杆菌

        2.2病原菌耐藥情況  5種主要致病菌的耐藥

        3  討論

        慢性化膿性中耳炎是耳科常見病，由於抗生素的廣泛應用，耐藥菌株不斷增加，對病原菌耐藥性的研究具有重要意義[1]。本研究表明慢性化膿性中耳炎致病菌以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌為主,其他常見致病菌有表皮葡萄球菌、變形杆菌、大腸埃希杆菌[2]。在分離出的113株病原菌中，金黃色葡萄球菌41株（36.3%），銅綠假單胞菌22株（19.6%）。金黃色葡萄球菌對青黴素、氯黴素有較高的耐藥性，對頭孢類、喹諾酮類藥物敏感性較高。銅綠假單胞菌對青黴素有較高耐藥性，對頭孢類、喹諾酮類、磺胺類、氨基甙類較敏感。喹諾酮類抗生素可使年幼動物承重關節軟骨發生壞死，故小兒患者應限製使用。氨基甙類盡管敏感性較好，但因其具有耳毒性故不建議使用[3]。
        本組真菌感染占3.4%，說明真菌感染不可忽視，常見於長期使用抗生素加皮質激素的患者。對抗生素久治不愈的患者應做真菌培養。本組未行厭氧菌培養，但其在慢性化膿性中耳炎發病中越來越受關注，當中耳腔通氣引流受阻，厭氧菌可侵入非正常寄居部位而致病，如果局部組織壞死，供血不足，或有需氧菌混合感染時更有利於厭氧菌生長[4]。故對病情較長、久治不愈，分泌物標本惡臭、需氧菌培養陰性者應行厭氧菌培養。
        由於致病菌對抗生素的耐藥性發生了變化，因此臨床醫生應結合藥敏試驗合理選擇抗生素，避免耐藥株的產生，提高慢性化膿性中耳炎的治愈率。

作者：向雅倩 曹恒 姚平《中外健康文摘》

參 考 文 獻
[1] 薛建榮，徐勤，張堰等.近年慢性化膿性中耳炎病原菌的變化.臨床耳鼻咽喉科雜誌，2003，17（7）：441.
[2] 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學.北京：人民衛生出版社，2005：355-360.
[3] 楊寶峰，蘇定馮編著.藥理學.第6版.北京：人民衛生出版社，2003：429-430.
[4] 張璞玉，陳升傑，姚遠等.臨床標本厭氧菌培養結果分析.中華醫學檢驗雜誌，2002，25（3）：141-143.