菌血症、敗血症是嚴重的全身性感染，病情複雜多變，病死率高。新生兒由於免疫功能不全，更易感染。及時準確地檢出病原菌和合理選擇抗生素是治療成功的關鍵。為了解兒科新生兒送檢血培養分離菌的分布及對常用抗生素的耐藥情況，現就本院511份兒科新生兒血培養結果進行分析，以期為臨床準確選用抗生素提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年1月至2007年5月，本院兒科新生兒血培養標本511份，其中培養陽性標本121份。121份標本患兒年齡0～28d，臨床診斷為敗血症47例，臍炎並發敗血症16例，肺炎13例，肺炎並發敗血症15例，新生兒黃疸12例，臍炎6例，發熱待查4例，其他8例。
1.2 方法
在患兒寒顫或高熱時，無菌抽取靜脈血3～5ml，迅速注入PF培養瓶內，送細菌室BACT/ALERT3D血培養儀中，陽性時轉種血平板，陰性標本培養6d時盲轉。用生理梅裏埃公司的BACT/ALERT3D全自動血培養儀及其配套血培養瓶，ATB鑒定儀及其配套鑒定、藥敏板條，英國OXOID公司的紙片及哥倫比亞瓊脂。質控用近代菌株金黃色葡萄球菌ATCC25923。MRCNS用苯唑西林紙片法，含4%Nacl的M-H瓊脂培養基。
2 結果
2.1 陽性率及菌株分布
511份血培養標本中121例陽性，陽性率23.7%;共分離到18種病原菌,其中G+菌為114株(94.2%);G-菌7株(占5.8%)。陽性率前6位的細菌依次為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、鬆鼠葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希菌。詳見表1。表1 121例病原菌菌群分布（略）
2.2 4種主要病原菌對常用抗生素的耐藥性情況
4種病原菌對青黴素耐藥率較高，對萬古黴素、替考拉寧、利福平敏感性很高，對其他抗生素四環素、紅黴素、林可黴素、SMZ存在不同程度的耐藥情況。見表2。表2 4種主要G+菌對常用抗生素的耐藥性比較(略）
3 討論
本資料511份血培養標本121例陽性，陽性率23.7%，與報道相似［１，２］。在所分離的121株致病菌中，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）占80.1%，而金黃色葡萄球菌僅占2.5%，表明凝固酶陰性葡萄球菌是小兒敗血症重要條件致病菌。凝固酶陰性葡萄球菌本身雖然致病性弱，但與其他細胞粘質等致病因子一起，有一定的致病能力［３］。近年來新生兒病區特別是新生兒監護室由於靜脈氣管插管等支持治療技術的開展，對重症患兒的侵襲性操作增多，加大凝固酶性葡萄球菌感染的機會，新生兒免疫功能不全是凝固酶陰性葡萄球菌的易感者，這些因素共同促成了凝固酶陰性葡萄球菌是新生兒敗血症的主要病原菌。由表1可看出凝固酶陰性葡萄球菌中是表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌並列位居第一，人葡萄球菌其後，說明表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌是新生兒敗血症的主要致病菌，而少見菌人葡萄球菌引起的新生兒敗血症有後來居上之勢。臍血並發敗血症和肺炎並發敗血症病例約占總陽性病倒的1/4（31/121），提示臨床醫師要對臍炎、肺炎患兒進行血培養，以利於及早診斷病情、對症治療疾病。
4種主要葡萄球菌對青黴素耐藥率較高，其中溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鬆鼠葡萄球菌達90%以上，可能與本地區常規使用青黴素有關，提示臨床應該慎用該類藥物。苯唑西林耐藥性率高達57%以上，MRCNS對藥物表現出較高的耐藥性，且為多重耐藥。在本資料中尚未發現有對萬古黴素耐藥的葡萄球菌和腸球菌。氨基糖苷類的慶大黴素、喹諾酮類左氧氟沙星對溶血葡萄球菌以外的3種菌有較高的敏感率，但慶大黴素的不良反應耳毒性和腎毒性、左氧氟沙星的損傷軟骨等限製了其在兒科的使用率。新糖肽類抗生素替考拉寧對葡萄球菌包括產酶菌有強大的抗菌活性，體內分布廣，可透過血腦屏障，不良反應比萬古黴素小，同為四環素類的四環素和米諾環素藥敏統計結果區別很大，前者對各菌的耐藥率在50%左右，已失去臨床治療效果，後者卻有很高的敏感率。大環內酯類的紅黴素運載各菌產生不同程度的耐藥，該藥以往臨床較常用，現已少用，但其整體耐藥率依然較高，可能本地流行株大多產耐藥紅黴素基因。各種菌對呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀的敏感率均高，該兩藥在本院尚未使用。溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌對14種藥物耐藥率>５０％的超過1/3，而人葡萄球菌、鬆鼠葡萄球菌耐藥率>50%者僅1/5左右。由此可見溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌耐藥情況嚴重，兩者的高耐藥率與高檢出率一樣，居凝固酶陰性葡萄球菌之首。細菌耐藥問題已經日益成為臨床抗感染的一個突出問題。因此，需要在早期經驗性抗感染的基礎上，盡早進行細菌培養及藥敏分析，有助於合理選用抗生素，避免濫用抗生素，以延長抗菌藥物的應用壽命，減少耐藥性的發生。
作者：朱葵向 蘭蕾 《浙江臨床醫學》
【參考文獻】
1 何學賢，王顯. 血培養3250份樣本分析. 中華醫學檢驗雜誌,1999,22(2):96～98.
2 韓慧敏. 49例小兒敗血症致病菌譜及耐藥性分析. 海南醫學,2004,15(9):1～2.
