17種抗菌藥物對兒科常見致病菌敏感性分析

【摘要】  目的：了解抗菌藥物藥敏現狀，為抗菌藥物臨床合理使用提供資料。方法：統計湖南省郴州市第一人民醫院兒童醫院2007年住院患兒8種檢出菌對17種抗菌藥物的藥敏試驗結果並與其他地區結果比較。結果：G+球菌對萬古黴素、亞胺培南西司他丁、氨苄西林舒巴坦、頭孢噻肟、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢他啶、苯唑西林、青黴素、紅黴素敏感率分別為99.3%、97.7%、89.0%、87.3%、86.9%、84.6%、80.8%、60.3%、45.2%、36.7%；G-杆菌對頭孢他啶、氯黴素、亞胺培南西司他丁、頭孢呱酮、氨曲南、頭孢噻肟、呱拉西林、頭孢曲鬆、氨苄西林舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻吩、氨苄西林敏感率分別為76.9%、74.5%、68.2%、58.2%、53.5%、51.5%、51.1%、36.9%、33.1%、15.2%、9.6%、7.8%；G-杆菌對頭孢曲鬆、頭孢噻肟、頭孢呱酮敏感率較其他地區低，對頭孢他啶敏感率高；G+球菌對青黴素、頭孢唑林、頭孢噻肟、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦敏感率高；檢出菌對萬古黴素、亞胺培南西司他丁敏感率相當。結論：要加強臨床分離菌對抗菌藥物敏感性監測。

【關鍵詞】  抗菌藥物；兒童；藥敏實驗

An analysis on the sensitivity of 17 antibacterials to pathogenic bacteria commonly found in children

    LIN Jie1, LIU Qiaotu2, PENG Huabao1(1. The Childrens Hospital of First Peoples Hospital of Chenzhou, Hunan Province, Hunan Chenzhou  423000, China; 2. The Central Hospital of First Peoples Hospital of Chenzhou, Hunan Province, Hunan Chenzhou  423000, China)

    ［Abstract］ Objective: To get information on the current status of antibiotics and to provide data for rational use of these drugs. Methods: The results of drug sensitive tests in inpatients of the childrens hospital were statistically processed. The tests covered 17 antibiotics and the results were compared with those obtained by other hospitals. Results: The sensitive rates of G+ cocci to vancomycin, imipenemcilastatin, ampicillinsulbactam, cefotaxime, cefazolin, cefuroxime, ceftazidime, oxacillin, benzylpenicillin, erythromycin were 99.3%, 97.7%, 89.0%, 87.3%, 86.9%, 84.6%, 80.8%, 60.3%, 45.2%, 36.7% amd of G- bacilli to ceftazidime, chloramphenicol, imipenemcilastatin, cefoperazone, aztreonam, cefotaxime, piperacillin, ceftraxone, ampicillinsulbactam, cefuroxime, cephalothin, ampicillin were 76.9%, 74.5%, 68.2%, 58.2%, 53.5%, 51.5%, 51.1%, 36.9%, 33.1%, 15.2%, 9.6%, 7.8%, respectively. The sensitive rates of G- bacilli to ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone were lower than those in other hospitals; the sensitive rates of G+ cocci to benzylpenicillin, cefazolin, cefotaxime, oxacillin, ampicillinsulbactam were higher than other hospitals.Conclusions: More attention should be payed to the drug resistance of the bacteria clinically isolated.

    ［Key words］ Antibiotics; Children; Drug sensitive test

　　 郴州市第一人民醫院兒童醫院是2006年新成立的一所兒童專科醫療保健機構，擁有病床300張，年出院患兒1萬餘人次。本文統計該院2007年全年住院患兒常用抗菌藥物藥敏結果，為臨床抗生素的合理用藥提供資料和依據。

    1  材料與方法

    1.1  菌株來源

    郴州市第一人民醫院兒童醫院呼吸科、消化科、新生兒科住院患兒藥敏檢出菌353株。

    1.2  菌株分離、鑒定方法及判斷標準

    按《全國臨床檢驗操作規程》第2版分離培養菌種。細菌鑒定和藥敏試驗均在美國BD公司的phonenix 100全自動分析係統中進行，藥敏板內設置有ESBLs確證試驗，係統內設有NCCLS判讀標準及專家分析係統。質控菌株為大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、ESBLs陽性株肺炎克雷伯菌（ATCC700603）。藥敏試驗按美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）規定的判定標準，其中條件致病菌經確認在培養基上呈現出單一的純培養或優勢生長菌群，而且未見其他致病菌落者納入研究之中。生化藥物鑒定板批號7346595。

    1.3  藥敏結果統計

    統計2007年1月1日到2007年12月31日間17種抗菌藥物藥敏試驗結果。為便於與同類資料比較，分檢出菌為革蘭陽性球菌（G+）和革蘭陰性杆菌（G-）兩類，並細分為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、肺炎鏈球菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸杆菌、肺炎克雷伯菌等8種。17種抗菌藥物為頭孢曲鬆、頭孢他啶、頭孢呱酮、頭孢噻肟、頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢唑林、青黴素、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦、呱拉西林舒巴坦、苯唑西林、氨曲南、萬古黴素、去甲萬古黴素、亞胺培南西司他丁、氯黴素。

    2  結果

    檢出菌臨床科室分布見表1，G+球菌對10種抗菌藥物敏感率見表2，G-菌對13種抗菌藥物敏感率見表3。表1  檢出菌株的臨床科室分布表2  196株G+球菌對10種抗菌藥物敏感率（%） 注：表中數值不包括中介值。

3  討論

    與其他醫院比較該院檢出菌種類相對較少［1，2］，品種也相對集中，G+菌主要是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌3種，G-菌主要是大腸埃希菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、肺炎克雷伯菌3種。其中嗜麥芽窄食假單胞菌的高檢出率提示要加強對此類細菌的監測，同時推測是否與超廣譜抗菌藥物亞胺培南西司他丁在臨床的使用有關，因為該細菌對其天然耐藥。

    有文獻報道我國兒童抗生素平均使用率達到84.5%的水平［3］，病曆抽查顯示該院住院患兒抗菌藥物使用率大於95%，高於上述水平。我院G-杆菌對頭孢曲鬆、頭孢噻肟、頭孢呱酮敏感率較其他地區［1，5］低，對頭孢他啶敏感率高；G+球菌對青黴素、頭孢唑林、頭孢噻肟、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦敏感率高；檢出表3  157株G-杆菌對13種抗菌藥物敏感率（%）

    藥物嗜麥芽窄食假單胞菌（50株）大腸埃希菌（36株）陰溝腸杆菌（10株）肺炎克雷伯菌（61株）合計（157株）頭孢他啶8689307077氯黴素9267606775亞胺培南西司他丁-10010010068頭孢呱酮9036404858氨曲南2867506754頭孢噻肟4639606252呱拉西林8839403051頭孢曲鬆833506137氨苄西林舒巴坦2644-3833頭孢呋辛-19-2815頭孢噻吩-8-2010氨苄西林614-78頭孢唑林6----

    注：表中數值不包括中介值。

    菌對萬古黴素、亞胺培南西司他丁敏感率相當［4］。

本次調查還發現該院對G+菌藥敏試驗備選抗菌藥物中缺乏阿奇黴素，使該藥使用缺乏藥敏依據，在其大量使用的情況下這種做法的合理性有待探討。

 作者：林傑，劉巧突，彭華保 《兒科藥學雜誌》

【參考文獻】

  ［1］ 陳彥香, 郝會芳, 孫霆芳, 等. 我院住院患兒抗生素使用現狀和耐藥性調查［M］. 兒科藥學雜誌, 2006, 12(5): 1214.

［2］ 李明成, 王立霞, 李素環, 等. 兒科抗生素使用現狀及細菌耐藥性監測［J］. 中國公共衛生, 2007, 23(6): 650651.

［3］ 汪海仙. 中國兒童抗生素的使用現狀［J］. 當代醫學, 2007, 124: 150152.

［4］ 韓方璿, 林 慧, 汝 玲. 萬古黴素的兒科用藥調查［J］. 兒科藥學雜誌, 2005, 11(5): 2930.

［5］ 王國慶, 李 凡. 長春市兒科感染性疾病抗生素使用現狀分析［J］. 中國公共衛生, 2007, 23(2): 138139.

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