1280株常見病原菌的分布及耐藥分析

【摘要】  目的：通過分析病原菌的耐藥性，為臨床合理用藥及控製細菌耐藥性的發展提供參考。方法：細菌鑒定用VITEK-32全自動微生物分析係統及常規法鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法。結果：分離的病原菌有以下特點：①革蘭陰性杆菌分離率明顯高於革蘭陽性球菌。②耐甲氧西林葡萄球菌百分比增高。③腸杆菌屬、枸櫞杆菌屬、變形杆菌屬、銅綠假單胞菌耐藥率明顯增高。結論：病原菌對常用的抗生素產生程度不等的耐藥性，臨床應及時掌握病原菌對抗生素耐藥的新動態。

【關鍵詞】  病原菌 抗菌藥物 多重耐藥

    Abstract  Objective:To investigate the distribution and drug Resistance analysis of pathogens and provide useful information for the clinical treatment. Methods: Strains were identified by VITEK-32 automated microbe system and classical methods. The drug resistance were measured  by standard K-B assay methods. Results:① Among 1280 strains,isolated rate of Gram negative is higher than Gram positive.② Isolated rate of MRSA is high. ③ The rate of resistance to antibiotic of Enterococcus、Citrobacter、Proteus、P.aeruginosa are high.Conclusions:The resistance rates to common antibiotic in pathogens are various degrees,clinical physicians should select antimicrobial carefully and understand trend of pathogens resistance to antibiotics in time.

    Key words:Drug；Resistance；Pathogens

    隨著抗生素的大量使用,臨床分離的致病菌耐藥株越來越多,增大了感染性疾病的控製難度［１］,尤其是醫院感染的多重耐藥細菌的出現,給臨床治療帶來困難。我們對2003年1月～2004年12月住院患者(均為病理學診斷後確診的惡性腫瘤患者)標本分離的病原菌及對抗菌藥物的耐藥性進行分析,為臨床合理用藥和控製細菌耐藥性的發展提供參考。

    1.1  標本來源

    2003年1月～2004年12月期間,住院及門診患者的送檢標本,包括血液、痰液、咽拭子、尿液、傷口分泌物及各種穿刺液等。

    1.2  質控菌株

    大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，購自衛生部臨床檢驗中心。

    1.3  試劑

    所有基礎培養基及藥敏紙片均購於英國Oxoid公司。

    1.4  方法

    細菌鑒定用VATEK-32全自動微生物分析係統及常規法鑒定。藥敏試驗采用K-B紙片擴散法，藥敏結果判定根據2001年版的NCCLS標準。

    2.1  病原菌分布

    兩年間共分離常見病原菌1 280株。其中革蘭氏陽性球菌249株（19.5%），革蘭氏陰性杆菌1 031株；腸杆菌科588株（46%）；非發酵菌443株（34.5%），細菌分布見表1。

    2.2  葡萄球菌分布特點

    MRSA株分離率較高，金黃色葡萄球菌中MRSA株占71.8%（74/103），凝固酶陰性葡萄球菌中MRCNS株占85.7%（84/98）。

    2.3  細菌對抗生素的耐藥情況

    革蘭陽性球菌耐藥率見表2，革蘭陰性杆菌耐藥率見表3，非發酵菌耐藥率見表4。表1  腫瘤患者臨床常見病原菌種類及分布表2  革蘭陽性球菌對11種抗生素耐藥率 表3  腸杆菌科細菌對15種抗生素耐藥率表4  非發酵菌對14種抗生素耐藥

    從臨床標本中分離的病原菌可以看出，腫瘤醫院常見病原菌以革蘭氏陰性杆菌為主,其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌最為常見。從分離的病原菌對抗生素的耐藥特點來看，為耐藥率高且多重耐藥。

    資料顯示，此次分離的葡萄球菌有一個明顯的特點：MRSA株分離率較高， MRSA的耐藥特征為多重耐藥，其原因①是由質粒介導產生大量β-內酰胺酶獲得的耐藥；②是耐藥基因介導的固有耐藥性，表現為基因編碼產生一種取代正常青黴素結合蛋白（PBP）的獨特型PBP2a，它與甲氧西林β-內酰胺類抗生素的親和力很低而致耐藥。由於MRSA菌株常常同時攜帶氨基糖甙或喹諾酮耐藥質粒，所以不僅對β-內酰胺類藥物耐藥，而且對慶大黴素和環丙沙星也耐藥［２］。

    產生超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）是導致腸杆菌科細菌對第三代頭孢菌素耐藥的最常見機製，尤其在肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌最為多見［３］。從表3可以看出，產ESBLs株對氨基糖甙類（阿米卡星、慶大黴素）、氟喹諾酮類（環丙沙星、左旋氧氟沙星）也有較高耐藥性。腸杆菌屬、枸櫞杆菌屬對第三代頭孢菌素的耐藥也較高，其耐藥性主要由染色體和質粒介導的Ⅰ型酶（AmPC酶）所致，此酶在β-內酰胺類抗生素的誘導下可大量產生，水解第三代頭孢菌素且不被酶抑製劑抑製。臨床實驗室應積極開展AmPC酶的檢測，幫助臨床醫師對此類細菌引起的感染及時調整藥物，以利於治療。

非發酵菌中的銅綠假單胞菌是我院病原菌分布中居第二位的細菌。其耐藥機製複雜，主要是極低的外膜通透性，主動外排係統對抗生素主動外排作用，本菌耐藥率最低的是頭孢呱酮-舒巴坦,而一般對革蘭陰性杆菌具有較強抗菌活性的亞胺培南的耐藥率達23.8%,其耐藥性的產生主要是本菌能透過細菌的特異性膜孔蛋白oprD缺失所致。近年來,在本菌中已發現了由質粒介導可水解包括碳青酶烯類在內的所有β-內酰胺類抗生素的金屬酶［４］。由於本菌的耐藥機製複雜，易在使用抗生素後發生獲得性耐藥，對這類細菌多主張根據藥敏試驗采用有效抗菌藥物聯合療法。不動杆菌屬對β-內酰胺類抗生素耐藥機製複雜，且可經質粒介導方式獲得耐藥性［５］。本菌屬耐藥率最低的分別為亞胺培南、頭孢呱酮-舒巴坦，而對其它抗菌藥物都有一定的耐藥性。不動杆菌屬作為重要的條件致病菌，在我院已成為第三位醫院感染的病原菌。多重耐藥是目前臨床治療中最棘手的問題，除了對單個病例報告藥敏結果外，更不能忽略耐藥監測統計和分析。

 

  作者：於哈娜 範凝芳 張英蘭《長治醫學院學報》

  ［１］ 張誌萍,劉 屏,秦慶芳,等.抗菌藥物消費趨勢的藥物經濟學研究［Ｊ］.中華醫院感染學雜誌,2000，10(1):64～65．

［２］ 張秀珍,陳東科,胡雲健,等.國產利福酶素對耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌抗菌活性研究［Ｊ］.中華醫院感染學雜誌,2001，11(1):18～20．

［３］ 陳民鈞.細菌對β-內酰胺藥的耐藥性幾種檢測方法［Ｊ］.中華檢驗醫學雜誌,2001，24(4):197～199．

［４］ 孫景勇，倪語星．住院病人中分離的革蘭陰性杆菌的分布與耐藥特征［Ｊ］．中華抗感染化療雜誌，2002，2(3):170～172．

［５］ 張軍民,吳堅,陳民鈞,等.鮑氏不動杆菌5年耐藥性監測結果分析［Ｊ］.中華檢驗醫學雜誌,1999，22(1):51～53．