下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究

下呼吸道細菌性感染為臨床常見疾病，需要抗生素治療。目前臨床上的細菌性感染多依據經驗治療。作者分析了3年來本院下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性，對臨床抗生素的選用提供參考。

　　1  資料和方法

　　1.1  標本來源  所有痰標本均取自2003年1月至2005年12月在本院住院的下呼吸道感染患者，其中主要是COPD急性發作及肺部感染患者為主。

　　1.2  取材  晨起刷牙，用生理鹽水漱口，將第一口痰棄去，留第二口痰於無菌容器中，在1h內送檢，塗片後鏡檢示白細胞>25個/低倍視野，上皮細胞<10個/低倍視野為合格標本，予以培養。

　　1.3  方法  用VITEK32型全自動細菌分析係統藥敏檢測細菌卡GNS-NT進行細菌藥物敏感試驗，結果判斷按曆年NCCLS最新標準。

　　2  結果

　　2.1  病原菌分布  見表1。

　　表1  下呼吸道感染病原菌及其分布（略）

　　2.2  病原菌對藥物的敏感性及耐藥性  G+菌、G菌對常用抗菌藥物的敏感率及耐藥率結果見表2、3。

　　表2  革蘭陰性菌耐藥率（略）

　　表3  革蘭陽性菌耐藥率（略）

　　2.3  大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產酶率  大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產廣譜β-內酰胺酶分別為58.5%和42.5%。

3  討論

   

　　目前下呼吸道感染是呼吸係統的重要疾病，嚴重影響人們的生活和工作，也是COPD和肺癌、心腦血管意外等大多數疾病死亡的主要誘因。3年來，隨著老年病人的增多，住院時間延長，抗生素的廣泛應用，激素免疫抑製劑的應用，重症感染增加，使呼吸道感染細菌譜及耐藥性發生了很大的變化。據文獻［１，２］報道，目前肺部感染的病原菌分布以G-杆菌為主(57%～70%)，G+球菌(13%～21%)，真菌(5%～25%)，而本組病人中，雖然感染病原菌仍以G-杆菌為主，但所占比例明顯偏低，而真菌感染所占比例明顯增高，達31.2%，這可能與近年來三代頭孢抗生素及喹諾酮類抗生素的大量應用對G-菌抑製有關。在分離的G-菌中居前5位。是乙酸鈣鮑曼不動杆菌、大腸杆菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸杆菌，它們成為臨床的主要致病菌，這與文獻報道相符［３，４］。

   

　　3年來，隨著抗生素在臨床上的廣泛使用，細菌的耐藥性發生很大的變遷。氨苄西林對7種致病菌的耐藥率達72.7%～98.9%，在臨床上已失去應用價值。綠膿杆菌、不動杆菌出現多重比例耐藥，僅對亞胺培南還較為敏感，大腸杆菌對呱拉西林/他唑巴坦、頭孢呱酮/舒巴坦鈉、亞胺培南敏感，而對第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素、氨曲南、喹諾酮類抗生素、氨基糖甙類抗生素均存在較高的耐藥性；肺炎克雷伯菌僅對頭孢呱酮/舒巴坦鈉、亞胺培南敏感性高，而對其它抗生素耐藥性高；陰溝腸杆菌除亞胺培南有較高的敏感性外，對其它抗生素也具有相當高的耐藥率，尤其出現第三代頭孢菌素，氨基糖甙類及喹諾酮類抗生素的交叉耐藥，給臨床上選擇抗生素帶來很大的困難，本資料中尚未發現1例對萬古黴素耐藥的葡萄球菌屬，且對利福平的敏感性較好，對其他抗生素如紅黴素、青黴素、喹諾酮類抗生素，則耐藥率均較高。

   

　　據文獻［５］報道，嗜麥芽窄食假單胞菌可產生2種β-內酰胺酶L1和L2，L1是一種金屬β-內酰胺酶，屬β-內酰胺酶3型，酶抑製劑克拉維酸不能抑製其活性，它主要水解碳青黴烯類抗菌藥物。L2是頭孢菌素酶，屬β-內酰胺酶2e型，克拉維酸可抑製其活性，能水解青黴素類和頭孢菌素類抗菌藥物，2種β內酰胺酶可同時誘導產生，而且該菌還能水解氨基糖甙類抗生素的天然修飾酶，故該菌對泰能、頭孢菌素類、青黴素類及氨基糖甙類抗生素有較高的耐藥性，而對喹諾酮類、SMZ及含有β-內酰胺酶抑製劑的抗生素較為敏感。洋蔥伯霍爾德菌的耐藥機製與其相似。

 

作者：陳瑜 嚴建平 呂火祥 《浙江臨床醫學》

【參考文獻】

  　　1 胡蘇萍，丁續紅，楊炯，等.慢性阻塞性肺病患者呼吸道感染的病原菌及耐藥性分析，中國抗生素雜誌，1997.22(3):226.

　　2 張慶文，張益輝，王澤球，等.肺部感染病原菌的調查與分析. 中華醫院感染學雜誌，2004，14(5):582～583.

　　3 陳吉家，羅文侗，歐清玉，等.院內下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性研究.上海醫學，1999,22:(11):673.

　　4 邢誌廣，馬旭茹，沈琪琳，等.臨床病原菌種類及耐藥性監測. 中國微生態學雜誌，2000,12:(4):224.

5 朱德全，季海生.燒傷病房下呼吸道感染病原菌譜和耐藥性研究. 中華醫院感染學雜誌，2005:15(3):331.