大腸埃希菌抗菌藥敏感性趨勢分析

由於抗生素的廣泛應用，耐藥菌株不斷出現，細菌耐藥問題日益嚴重［１］。大腸埃希菌為條件致病菌，近年來由大腸埃希菌引起的感染逐年增多，已經成為醫院感染的重要病原菌之一。現對本院分離的199株大腸埃希菌的常用抗生素敏感情況作一分析，旨在提供抗大腸埃希菌感染的治療對策。

　　1  資料和方法

　　1.1  菌株來源  大腸埃希菌來自2003年1月至2006年4月本院門診和住院病人的標本，主要從尿液、血液、膿液、膽汁和分泌物中培養所得。

　　1.2  菌株培養和鑒定方法  血液標本，使用BacT/Alert120培養儀培養菌株，尿液、膿液、分泌物用血培養皿培養，膽汁用雙相培養瓶培養方法，所有菌株應用生物梅裏埃ATB半自動細菌鑒定儀鑒定。

　　1.3  藥敏試驗方法  采用ATBG-5藥敏試驗條進行藥敏檢測。依據美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）2002年的標準進行判斷。藥敏試驗的質控菌株為ATCC2593、ATCC35218(對β-內酰胺/β-內酰胺酶抑製劑複合抗生素)。

　　2  結果

   

　　見表1。大腸埃希菌對亞胺培南、美洛匹寧、呱拉西林+他唑巴坦抗生素敏感率在98%以上，是大腸埃希菌感染的首選抗生素；阿莫西林、呱拉西林、替卡西林、頭孢噻吩、慶大黴素、妥布黴素、環丙沙星、複方磺胺甲惡唑總體敏感率在50%以下，應該謹慎使用；大腸埃希菌 敏感率總體呈逐年下降的變化趨勢。

　　表1  大腸埃希菌抗生素敏感率（略）

　　3  討論

      

　　由表1可知，大腸埃希菌對19種抗生素的敏感率總體呈逐年下降趨勢，最明顯的是頭孢類抗生素。對部分抗生素如慶大黴素、妥布黴素、環丙沙星、複方磺胺甲惡唑的敏感率在2006年有上升趨勢，阿米卡星2003～2006年呈逐年上升趨勢。大腸埃希菌對抗生素敏感率的下降與其複雜的耐藥機製有關，也與臨床經驗用藥和濫用抗生素有關［２，３］。

根據2004年2月版的《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》，阿米卡星、慶大黴素、妥布黴素、環丙沙星、複方磺胺甲惡唑已經排除在首選和可選用藥範圍，而以前的廣泛使用是造成低敏感的重要因素。第二、三代頭孢抗生素頭孢呋、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢噻肟作為首選和可選藥物後，臨床廣泛使用，造成敏感率急劇下降，2006年與2003年相比敏感率下降15%～25%，第四代頭孢抗生素頭孢吡肟，臨床應用有一定的限製，2006年與2003年相比敏感率下降7%。頭孢類抗生素對大腸埃希菌總體敏感性較好，但半衰期短，每日需給藥2～3次。故應嚴格控製三、四代頭孢菌素的大量使用。

   

　　青黴素類的阿莫西林、呱拉西林、替卡西林2003年時的的敏感率已經在35%以下，失去了治療作用，但與β-內酰胺酶抑製劑聯合使用，如呱拉西林+他唑巴坦的敏感率相當不錯，在98%以上；阿莫西林+棒酸、替卡西林+棒酸2003年敏感率也在80%以上，由於廣泛使用，敏感率逐年下降，至2006年也隻有50%左右。

    　　

　　大腸埃希菌對碳青酶烯類抗生素亞胺培南、美洛匹寧的敏感率最高，而且2003-2006年未曾下降，是大腸埃希菌感染的首選藥物。

    　　

　　大腸埃希菌對氨基糖苷類抗生素慶大黴素、妥布黴素敏感率在50%以下，而阿米卡星雖然敏感率較高，由於對腎、耳的毒性，在2004年2月版的《浙江省抗菌藥物臨床合理應用指導方案（試行）》已經排除在首選和可選用藥範圍。

    　　

總之，臨床醫生應合理選用抗生素，杜絕濫用抗生素，以延長抗生素的使用壽命，保障病人用藥安全。

 

作者：何尚運 錢國曉 周豔麗 《浙江臨床醫學》

【參考文獻】

  　　1 胡必傑. 一個仍然被嚴重忽視的臨床難題- 醫院感染. 中華檢驗醫學雜誌, 2004, 27 (9) : 545～548.

　　2 薛國文,冷泰俊,鄒英,等. 醫院感染7年回顧與前瞻性監測. 中華醫院感染學雜誌,1996 ,6 (1) :18～21.

3 葉高峰,方玲,張延霞. 醫院肺部感染病原菌耐藥性調查. 中國微生態學雜誌, 2000, 12 (3) : 152～153.