呼吸病房痰培養細菌分布及感染菌變遷分析

【摘要】  目的：了解細菌分布及感染菌變遷特點，為臨床合理應用抗生素提供依據。方法：按《全國臨床檢驗操作規程》常規對痰標本進行分離鑒定，按NCCLS推薦方法確定產ESBLS大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，確定耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)及耐高水平氨基糖苷腸球菌(HLAR)。結果：5年來細菌分布G-杆菌占86.1%，G+球菌占13.9%。288株菌中銅綠假單胞占25%為檢出之首；感染菌變遷特點2005年、2006年肺炎克雷伯菌排序第一位，其次為大腸埃希菌。金黃色葡萄球菌和腸球菌上升為第四位和第五位；2006年產ESBLS發生率占大腸埃希菌的47.1%，占肺炎克雷伯菌的19.0%，檢出MRSA占金黃色葡萄球菌的77.8%，HLAR占腸球菌75%，大腸埃希菌對環丙沙星耐藥占94.1%(抑菌圈＜6.0 mm占88.4%)，2006年白色念珠菌檢出較2002年增長2.7倍。結論：產ESBLS是革蘭陰性杆菌病原菌檢出增多主要原因，MRSA、HLAR增加使革蘭陽性球菌感染呈上升趨勢，念珠菌感染在現代感染中占有相當優勢。

【關鍵詞】  痰培養；呼吸病房；細菌分布；變遷

 

　　隨著年代、地域、醫院規模和抗生素應用情況不同，各醫院感染病原菌也有所差異，感染率因各科室不同而不同，而下呼吸道感染在疾病感染中仍占主要地位，因此了解呼吸病房細菌分布及感染菌的變遷特點，對醫院內感染監控，具有重要意義，針對2002年至2006年痰標本分離鑒定結果分析如下。

　　1  材料和方法

　　1.1  菌株來源  2002年至2006年呼吸內科住院患者痰培養標本經分離培養所得細菌共288株。2002年得酵母樣真菌9株，2006年得酵母樣真菌40株。

　　1.2  鑒定方法  按《全國臨床檢驗操作規程》進行純化，通過菌落形態、革蘭染色、氧化酶試驗、觸酶試驗、雙糖鐵及相關生化反應鑒定菌種，產超廣譜β內酰胺酶ESBLS按NCCLS推薦紙片擴散法進行篩選試驗和確認試驗(2003年標準)，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐高水平氨基糖苷類腸球菌(HLAR)均按NCCLS推薦方法(2004年)操作，凡同一患者在3 d內培養為同一種菌均視為同一菌株，不重複計數，質控菌株27853、25922、25923。

　　2  結果

　　2.1  病原菌分布  288株細菌革蘭陰性菌248株占86.1%，革蘭陽性球菌40株占13.9%，其中前5位的銅綠假單胞菌72株占25.0%，肺炎克雷伯菌57株占19.8%，大腸埃希菌36株占12.5%，鮑曼不動杆菌34株占11.8%，金黃色葡萄球菌21株占7.3%。

　　2.2  菌種變遷  每年排序前5位者均有變化，2002年銅綠假單胞菌(PAE)居首位，以下依次為肺炎克雷伯菌(KPN)、鮑曼不動杆菌(ABA)、陰溝腸杆菌(ECL)、大腸埃希菌(ECO)、金黃色葡萄球菌(SAU)；2003年大腸埃希菌上升為第3位，2004年鮑曼不動杆菌上升為第2位；2005年、2006年肺炎克雷菌伯菌上升為第一位；2006年金黃色葡萄球菌上升為第4位，腸球菌(EFA)上升為第5位，詳見表1。

　　表1  2002年至2006年呼吸內科痰培養排序前6位病原菌與分布（略）

　　2.3  高耐株及多重耐藥菌株變遷  2006年產超廣譜β內酰胺酶(ESBLS)發生率大腸埃希菌(47.1%)高於肺炎克雷伯菌(19.0%)，MRSA在葡萄球菌中占77.8%，HLAR在腸球菌中占75.0%，氟喹諾酮類環丙沙星對大腸埃希菌的耐藥率高達94.1%，其中有88.4%菌株抑菌環直徑隻有6.0 mm，為高耐菌株。

2.4  真菌檢出情況  2002年隻檢出白色念珠菌9株，2006年檢出白色念珠菌24株，是2002年的2.7倍，檢出近平滑念珠菌7株，熱帶念珠菌5株，季爾蒙念珠菌4株。

　　3  討論

　　3.1  感染菌變遷總趨勢  從我院呼吸內科病原菌檢出情況看，革蘭陰性杆菌占主要地位，革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌和腸球菌也呈上升趨勢，白色念珠菌感染也占有相當優勢。此與現代感染的變遷相同［1］。另外我們也注意到其他酵母樣真菌感染也呈增加趨勢。

3.2  現代感染菌變遷特點  我院5年來感染菌總檢出率以PAE為最高(25.0%)，PAE是醫院感染常見的條件致病菌，它導致的慢性難治性感染與生物被膜形成有關，它在呼吸內科的感染與易感人群變化有關，其主要對象為有慢性基礎病(COPD)、免疫功能低下、老年人及特殊因素如矽肺、結核等的患者，而大量使用抗生素、腎上腺皮質激素、免疫抑製劑、抗腫瘤藥物及介入治療等均可使被感染宿主皮膚黏膜受損，免疫力下降，形成易感人群；由於社區獲得性感染的增加，來我院住院患者高耐株和多重耐藥菌株的增多，使耐藥性急劇上升，2006年我院呼吸內科大腸埃希菌對環丙沙星耐藥性持續上升占94.1%，抑菌環直徑隻有6 mm的高耐菌株占88.2%，產ESBLS菌株發生率大腸埃希菌(47.1%)、肺炎克雷伯菌(19.0%)，雖低於中國十家教學醫院統計的2003年至2004年ESBLS總發生率大腸埃希菌(56.8%)、肺炎克雷伯菌(42.3%)［2］，但趨勢表明肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌由於產ESBLS耐藥菌株的增加使肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌檢出率增高。而耐甲氧西林葡萄球菌發生率(77.8%)高於中國重症監護病房細菌耐藥性監測研究的數據(66.0%)［3］，耐高水平氨基糖苷腸球菌上升為75.0%，是革蘭陽性球菌檢出率增加的主要病原菌；感染菌變遷還表現為酵母樣真菌感染增多，2006年呼吸內科檢出40株，白色念珠菌檢出24株較2002年(24株)增長2.7倍，另外由於氟康唑的使用，其他念珠菌如熱帶念珠菌、近平滑念珠菌、季爾蒙念珠菌［4］也有所增長。因此及時了解本地區本醫院細菌耐藥性的變遷，對臨床用藥和醫院內感染監控都是非常必要的。

 

作者：葉愛群，寧放，任豔玲，李曉南，楊莉《實用醫技雜誌》

  　［1］ 張秀珍.當代細菌檢驗與臨床［M］.北京：人民衛生出版社，1999：3340.

　　［2］ 王輝，陳民鈞，倪語星，等.2003年至2004年中國十家教學醫院革蘭陰性杆菌的耐藥分析［J］.中華檢驗醫學雜誌，2005，28(12)：12951303.

　　［3］ 李耘，李家泰，王進，等.中國生重症監護病房細菌耐藥性監測研究［J］.中華檢驗醫學雜誌，2004，27(11)：733738.

［4］ 朱士俊.現代醫院感染學［M］.北京：人民軍醫出版社，1998：3031.