80株銅綠假單胞菌的抗生素藥物分析

［摘  要］ 目的：回顧性分析3 a在不同標本中，分離80株銅綠假單胞菌對抗生素的耐藥變化趨勢，為臨床診治提供科學依據。方法：采用美國(NicroScan autoScan4)細菌分析係統對80株的銅綠假單胞菌進行鑒定及藥敏分析。結果：銅綠假單胞菌對環丙沙星、亞胺培南耐藥率較低。其他抗生素的耐藥率則呈明顯逐年上升趨勢。結論：銅綠假單胞菌耐藥問題日趨嚴重，應引起臨床醫生與院感工作人員的高度重視。

　　［關鍵詞］ 銅綠假單胞菌；抗生素；耐藥

    銅綠假單胞菌主要寄居於人體皮膚、呼吸道、消化道和生殖道。有文獻報道［1］，兒童皮膚分離出該菌達25％，是臨床上較常見的條件致病菌。因其易定植、易變異，以及多重耐藥性等特征，成為機體的主要致病菌之一，當人體抵抗力低下時可引起呼吸道、泌尿道等部位感染。本文收集了我院3 a住院患兒各種標本分離出銅綠假單胞菌進行鑒定、藥敏試驗。現將耐藥動態變化趨勢報道如下。

　　1  資料與方法

　　1．1  資料

　　1．1．1  資料來源 

　　收集了2003年1月至2005年9月我院兒科及新生兒住院患兒的各種臨床標本分離出80株銅綠假單胞菌，用美國(MicroScan autoScan4)細菌分析係統進行鑒定及藥敏確定。

　　1．1．2  質控菌株 

　　大腸埃希菌ATCC25922銅綠假單胞菌ATCC27853均購於省臨床檢驗中心。

　　1．1．3  儀器與試劑 

　　儀器為德靈公司生產(MicroScan autoScan4)細菌分析係統及藥敏檢測，試劑為該公司提供的NC21陰性複合板及相關的配套試劑。

　　1．2  方法 

　　對80株分離的菌株做鑒定和藥敏試驗，判斷結果按美國國家臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)製定的標準進行。

　　從患者不同標本中分離出的80株銅綠假單胞菌。其中痰及咽拭子標本分離出63株，銅綠假單胞菌檢出率占78．75％。可見痰及咽拭子的檢出率最高。見表1。表1  不同標本中分離銅綠假單胞菌比較表標本類型（略） 

株銅綠假單胞菌3 a間對各種抗生素耐藥狀況，顯示銅綠假單胞菌對氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲鬆、複方新諾明、呱拉西林、呱拉西林／他唑巴坦的耐藥率均>90％。並呈逐年上升趨勢。見表2。表2  80株銅綠假單胞菌對各種抗生素耐藥對比表抗生素 （略） 

　　由表1顯示，3 a間從不同標本分離出銅綠假單胞菌檢出率尤高。根據銅綠假單胞菌質粒介導，使其耐藥性既能通過垂直傳播又能通過轉化、傳導、結合傳遞等不同方式在不同種屬間進行水平交叉傳播［2］。從表2可以明顯顯示許多抗生素的耐藥率也有逐年上升的趨勢。如丁胺卡拉、妥布黴素、慶大黴素、環丙沙星耐藥率是逐年增加，環丙沙星上升的幅度小。而氨曲南、頭孢他啶、頭孢曲鬆、複方新諾明、呱拉西林／他唑巴坦、呱拉西林這些藥物3 a來都是居高不下的。這與臨床未能合理使用密切相關。氨基糖苷類抗生素在兒童使用很謹慎，副作用大。臨床用得少些。頭孢三代、單環β內酰胺類抗生素和青黴素類抗生素在臨床上經驗用藥較多。臨床工作中由於各種原因，包括院內感染、院外不規範治療，長期使用抗生素，產生耐藥菌株越來越多，臨床治療棘手，抗生素選用困難。亞胺培南效果最好，這可能與該藥的控製使用有關，說明碳青酶烯類的使用還應更嚴格地限製。迄今，碳青酶烯類對多數革蘭陰性杆菌仍保持了強大作用［3］。但其價格昂貴，不宜首選。

　　2005年不斷上升的趨勢還有四代頭孢吡肟41．6％比2003年10％上升3倍多耐藥率有大幅度增加。有研究報道［4］，頭孢吡肟與青黴素結合蛋白的親和力較高，而與β內酰胺酶的親和力降低，特別是對染色體介導的或質粒介導的Bush1型β內酰胺酶，即Ampc酶具有較高的穩定性高於三代頭孢菌素和氨曲南。因此，目前用四代頭孢菌素策略性地替換三代頭孢菌素，減少細菌的抗生素壓力以恢複三代頭孢菌素和氨曲南的敏感性，不失為一個可選擇的策略。

　　筆者認為，臨床不能合理地使用各類抗生素，並且有很長時間使用某一種抗生素的習慣，這都導致了細菌耐藥性產生。因此，合理使用抗生素，盡早分離、鑒定、藥敏已是非常緊迫的問題。科室強調聯合用藥，根據Cunha［5］提出的“耐藥潛能”概念，盡可能選用低耐藥抗生素。雖然實驗室的藥敏試驗結果與臨床實際療效存在一定差別。但臨床效果在大多數情況下，其符合率達70％~80％［6］，但細菌對藥物的敏感性是臨床選用抗生素的重要依據。

通過回顧性分析3 a間在不同標本中分離80株銅綠假單胞菌對抗生素耐藥趨勢，結果呈逐年遞增，日趨嚴重的局麵。應引起臨床醫生與院感工作人員的高度重視。

 

作者：繆小佟，祝愛霞，梅慧芳 《實用醫技雜誌》

　　參考文獻：

　　［1］張卓然，倪語星.臨床微生物學和微生物檢驗［M］.第3版.北京：人民出版社，2003：160.

　　［2］王傑，楊光疊.53株銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析［J］.浙江醫學院，2005，27(3)：199201.

　　［3］夏雲，陳蕾.頭孢吡肟對臨床常見革蘭陰性杆菌的體外抗菌活性研究［J］.重慶醫科大學學報，2003，28(2)：228232.

　　［4］李慶興，潘發憤.醫院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策［J］.中華醫院感染雜誌，2005，15(6)：705707.

　　［5］Cunha BA．Pseudomonas aemginosa［Ｊ］．resistand therapy seminars in Rspiratory infection，2002，17(3)：231.

      ［6］陳如，劉守桂.166株銅綠假單胞菌的耐藥分析［J］.同濟醫科大學學報，2000，29(6)：602604.