78例肺膿腫致病菌及耐藥性分析

［摘要］ 目的：探討引起肺膿腫的病原菌的分布及耐藥情況，指導臨床合理應用抗生素。方法：回顧分析我院1999年1月至2005年8月收治的78例肺膿腫的感染致病菌。結果：43例伴基礎疾病的肺膿腫以革蘭陰性杆菌感染為主，無基礎疾病的以革蘭陽性球菌居多，兩者比較差異有顯著性；革蘭陰性菌中常見致病菌為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和不動杆菌，對常用抗生素的敏感性為：亞胺培南92.3%，呱拉西林三唑巴坦85.1%，頭孢呱酮舒巴坦77.7%，阿米卡星76.7%，頭孢吡肟57.1%，環丙沙星52.8%。結論：在肺膿腫的起始經驗性治療時，伴有基礎疾病的應首選抗革蘭陰性杆菌的敏感藥物，頭孢吡肟、環丙沙星已嚴重耐藥。

　　［關鍵詞］ 肺膿腫；抗生素；細菌耐藥

　　Pathogenic Species and Drug Resistance:Analysis of 78 Cases of Lung Abscess

　　Abstract:Objective To investigate the pathogenic species and drug resistance in patients with lung abscess and its therapeutic stratedy.Methods To retrospectively analyze results ofculture of sputum and drug sensitivity test from 78 caces of lung abscess from 1999 Jan to 2005 Aug.Results Gram negative baceria was major pathogen in patients of lung abscess with basic diseases,on the contrary Gram positive bacteria was major pathogen in patients of lung abscess without basic diseases.Among Gram negative bacteria,the major sputum was Klebsiellapneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,Escherichia coli and Acinetobacter.The sensitivity of drug from hightolow was asfollows:Imipenem(92.3%),Piperacillintazobactam(85.1%),Cefoperazonesulbactam(77.7%),Amikacin(76.7%),Cefepime(57.1%) and Ciprofloxacin(52.8%).Conclusion Major cause of lung abscess with basic diseases may be Gram negative bacteria which have multidrugresitance to Cefepime and Ciprofloxacin.

　　Key words：Lung abscess;Antibiotics;Resistance

　　肺膿腫通常認為是由多種細菌引起的肺部化膿性感染，且厭氧菌引起的比例約占85%～93%［1］，而我們觀察的結果有所區別，現報告如下。

　　1.1　一般資料　　　　　　　

　　1999年1月至2005年8月我院共收治肺膿腫患者78例，其中男56例，女22例，年齡(50.2±6.2)歲，伴基礎疾病的有35例。慢性阻塞性肺疾病11例，糖尿病8例，肝硬化5例，腦血管病4例，慢性腎功能不全3例，係統性紅斑狼瘡2例，鼻咽癌化療後2例。

　　1.2　細菌培養及藥敏試驗　　　　　　　

　　所有患者入院後除了常規做多次痰培養外，至少做兩次血和膿液的需氧和厭氧菌的培養，全部標本培養、分離按《全國臨床檢驗操作規程》（第2版）進行，采用法國梅裏埃公司生產的VITEK32微生物全自動分析儀，革蘭陰性菌鑒定卡、革蘭陰性菌藥敏卡做細菌鑒定及藥敏試驗。藥敏紙片：頭孢呱酮舒巴坦、呱拉西林三唑巴坦、亞胺培南、頭孢曲鬆、頭孢他啶、安曲南、頭孢噻肟、頭孢吡肟、阿米卡星、環丙沙星。以美國國家臨床實驗室標準委員會（NCCLS）1999年標準判定結果。采用WHONET5分析軟件進行數據分析。

　　1.3　統計學處理　　　　　　　

　　采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

　　2.1　細菌培養　　　　　　　

　　痰培養革蘭陽性菌32株，革蘭陰性菌28株；血培養：革蘭陽性菌21株，革蘭陰性菌26株；膿液培養：革蘭陽性球菌21株，革蘭陽性杆菌2株，革蘭陰性杆菌48株（含混合菌株）革蘭陰性球菌1株。純厭氧菌18株，厭氧兼性需氧菌42株，純需氧菌22株。

　　2.2　基礎疾病與菌培養結果構成比　　　　　　　

　　見表1。表1　基礎疾病與菌培養結果構成比（略）注：*P<0.05

　　2.3　膿液細菌培養藥敏結果　

　　見表2。表2　膿液培養革蘭陰性杆菌對抗生素敏感性（略）

肺膿腫以青壯年男性多見，多數患者有基礎疾病或發病誘因。基礎疾病中以COPD、哮喘、支氣管擴張、肺大皰為常見，其他如糖尿病、肺癌、長期使用皮質類固醇激素的患者，因免疫力低下，也容易發生肺部的化膿性感染而導致肺膿腫。文獻表明［1，2］，肺膿腫的致病菌以厭氧菌為主，占85%~94%，而單純厭氧菌感染者約58%，同時合並需氧及兼性厭氧菌者約42%，需氧菌中又以革蘭陰性菌最多見。以膿液培養為準，我們得到的結果有差別：單純厭氧菌感染者僅22%，其原因可能是大多數患者入院前至少用過抗生素1周，感染菌已發生變遷；需氧及兼性厭氧菌者占51.2%，則相差不大。在無基礎疾病的患者中感染菌以革蘭陰性菌為主，占42.8%，而有基礎疾病的患者以革蘭陰性菌為主，占78.6%，並且幾乎全是革蘭陰性杆菌，因此，在經驗治療的初始階段，可以根據患者是否存在基礎疾病或導致免疫力低下的因素來選擇抗生素。無基礎疾病的患者可選擇對革蘭陽性菌敏感的藥物，如青黴素、甲硝唑、克林黴素等；有基礎疾病的患者可選擇三代頭孢，或加β內酰胺酶抑製劑的抗生素。肺膿腫是肺炎壞死形成膿腔，也可以把肺膿腫看作院外獲得性肺炎的一種特殊類型，在選擇抗生素治療上有許多共同點，不同的是大環內酯類治療膿腫的療效尚未肯定［3］。膿液細菌培養種的陽性率92.3%（72/78），革蘭陽性球菌為26.9%（21/78），革蘭陰性杆菌為61.5%（48/78），其中革蘭陰性杆菌占培養出致病菌的66.7%，與朱亞茜報道一致［２］，居前四位的是肺炎克雷伯菌（17）、銅綠假單胞菌（13）、大腸埃希菌（10）、不動杆菌（5）。對肺炎克雷伯菌敏感的藥物首選亞胺培南、呱拉西林三唑巴坦、頭孢呱酮舒巴坦、阿米卡星；對銅綠假單胞菌首選呱拉西林三唑巴坦、頭孢呱酮舒巴坦、亞胺培南、阿米卡星；對大腸埃希菌、不動杆菌敏感藥物選擇與肺炎克雷伯菌的基本相同。對上述四種常見菌總的敏感性是亞胺培南92.3%，呱拉西林三唑巴坦85.1%，頭孢呱酮舒巴坦77.7%，阿米卡星76.7%，頭孢他啶59.7%，頭孢吡肟57.1%，環丙沙星52.8%，也就是說所有的純頭孢類抗生素及環丙沙星的耐藥率超過50%。與黃金蓮等［4］報道基本一致。產ESBLs是革蘭陰性杆菌對β內酰胺抗生素的主要機製，其不僅能分解第一、二代頭孢菌素和青黴素類抗生素，而且能分解廣譜頭孢菌素和單酰胺類抗生素。目前，產ESBLs菌株日益增多，我國許多地區如北京、上海、廣州有產ESBLs菌流行［5］。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產ESBLs的代表菌種，孫秋林等報道［6］前者的檢出率ESBLs為５１％，後者為３３.６％，影響產ESBLs的危險因素中除侵入性操作外，應用第三、四代頭孢菌素的相對危險度最高，本組資料顯示頭孢吡肟的耐藥率達43%，考慮與產ESBLs有關；對環丙沙星的耐藥，有報道指出［7］，是由於細菌攜帶編碼ESBLs耐藥基因的質粒，往往同時帶有其他作用機製的抗生素與氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類等的耐藥基因，表現為多重耐藥現象。

 

作者：林常青，周仲誌，林俊鴻 《實用醫技雜誌》 

　　［1］陳灝珠．實用內科學［M］．第10版，北京：人民衛生出版，1997：14301432.

　　［2］朱亞茜,何權瀛．吸入性肺膿腫的臨床特點及近年來的變化［J］．臨床肺科雜誌,2003,8（5）：428.

　　［3］Blacklow NR.the diagnosis and management of pleural empyema［J］.J Infect DIS,1998：639644.

　　［4］黃金蓮,朱彥仁,胡蘇球．常見革蘭陰性杆菌的臨床分布及耐藥性分析［J］．中國微生態學雜誌,2005,17（1）：65.

　　［5］王露霞,徐德興,劉刃,等．革蘭陰性杆菌超廣譜酶、誘導酶及藥敏檢測結果［J］．中華醫院感染學雜誌,1998,8：5256.

　　［6］孫秋林,葉冬青,李旭.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性研究［J］.中國抗感染化療雜誌,2004,4(1)：33.

      ［7］騰林,蘇芬,鄢永強,等．產超廣譜酶β內酰胺酶細菌肺部感染及耐藥性分析［J］．中華醫院感染學雜誌,2002,12(12)：948949.