97例光滑球擬酵母菌感染的檢出率及臨床分析

　醫院感染已成為當今感染性疾病的重要課題，越來越受到重視，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑的廣泛應用，以及腫瘤、糖尿病、免疫病等嚴重疾病的增加，使真菌的感染率大大增加。醫院感染發生423例中有97例發生過醫院真菌感染,其發生率為22.93%;經鑒定為光滑球擬酵母樣菌41株,占9.69%；白色念珠菌37株,占8.75%;熱帶念珠菌16株,占3.78%。

　　1.1　標本來源　423株陽性標本中，97株為真菌感染，其中光滑球擬酵母樣菌41株,占9.69%;以老年為主占73.17％。

　　1.2　試劑　科瑪嘉顯色培養基購於鄭州博賽科技有限公司。

　　1.3　分離鑒定　標本直接接種於科瑪嘉顯色培養基或血基礎培養基上，放於35 ℃培養箱培養24 h~48 h。挑取血基礎培養基上可疑菌落塗片進行革蘭染色，油鏡下有孢子，進一步轉種於科瑪嘉顯色培養基，24 h觀察：綠色菌落為白色念珠菌，藍灰色菌落為熱帶念珠菌，粉紅色邊緣模糊有微毛的為克柔氏念珠菌，紫紅色為光滑球擬酵母菌，白色為其他念珠菌。

　　2.1　藥敏特點　耐藥率由高到低依次為：灰黃黴素100.00%，氟康唑95.12％，伊曲康唑92.68％，咪康唑85.37%，兩性黴素B 0.00%，製黴菌素0.00%，氟胞嘧啶0.00%，益康唑0.00%，酮康唑0.00%，克黴唑0.00%。

　　2.2　標本分布　痰95.12％，尿4.88％。

　　2.3　科室分布　主要檢出於重症監護病房ICU(75.61%)，呼吸內科(7.32%),幹二・2科(4.88%)，幹二・1科(2.44%)，腫瘤科(2.44%)。

　　2.4　年齡分布　老年(73.17%)，中年(26.83％)。

　　3.1　近20年來,人類深部真菌感染的發病率逐年增加。美國1990年住院患者深部真菌感染率是1980年的1.9倍,居各種病原體感染率上升之首位［1］,且呈逐年上升趨勢。根據重要致病菌流行病學監測和控製計劃的研究結果:在所有的真菌感染中念珠菌占80%,已經成為醫院感染致病菌的第6位,在排名前10名的致病菌中,念珠菌感染死亡率最高［2,3］。這表明真菌已經成為醫院感染的主要致病菌之一,因此要十分重視真菌感染的監測。

　3.2　重症監護病房ICU感染率居高　分析原因如下：通常念珠菌並不使人致病,但當機體抵抗力下降時常引起念珠菌病。ICU內,有很多影響患者免疫防禦能力的因素,常常濫用抗生素,結果造成耐藥菌株增多,機體內正常菌群失調,破壞了機體內正常微生態環境。有學者認為抗生素具有直接促進念珠菌生長和毒性的作用［4］，局部機械防禦機製被破壞,如深靜脈導管放置>2周、氣管插管、氣管切開、留置尿管/胃管、腹腔引流管及胸腔引流管等;服用H2受體拮抗劑或抗酸劑,以及完全腸外營養,損害了正常的皮膚黏膜屏障、胃腸屏障［5］。ICU內環境的汙染及先進的醫療儀器的消毒不徹底。由於危重患者較密集,監護儀器與各種治療設備密集,醫護人員流動性高,操作多,可通過接觸傳染［6］，且ICU內有些儀器設備是由高分子高壓聚乙烯材料製成,這給消毒工作帶來一定困難,甚至無法進行徹底消毒。

　　3.3　深部真菌感染的控製對策

　　3.3.1　保護性隔離　對營養不良、年老體弱、昏迷患者加強保護性隔離,進出ICU的醫護人員應限製在最低限度。

　　3.3.2　合理防護　慎重使用醫院器械,避免不必要的介入性治療,嚴格無菌插管操作,嚴格實行呼吸器械的消毒與滅菌;保持口腔、咽部衛生;對意識不清的患者應該特別注意防止吸入性感染。

　　3.3.3　嚴格洗手　在直接接觸患者、使用器械後,工作人員都應該認真洗手。

3.3.4　合理選用抗生素　避免長期使用廣譜抗生素,及時根據藥敏結果調整抗生素。對於高危患者,一旦懷疑有深部真菌感染存在,就應該采取早期經驗性抗真菌治療,目前針對真菌感染的治療的主要藥物有咪唑類如伊曲康唑、氟康唑;多烯類如兩性黴素B、製黴菌素、5氟胞嘧啶等。

 

 作者：張健，任天紅《實用醫技雜誌》

　　參考文獻:

　　［1］　Beckague CM,Jarvis WR,NNISS.Secular trends in the epidemiology of nosocomial fungal infections in the United States,19801990,National Nosocomial Infections Surveillance System［J］.J Infect Dis,1993,167(5):12471251.

　　［2］　文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫院感染監控網醫院感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜誌,2002,12(4):241244.

　　［3］　Esmond MB,Wallace SE,McClish DK,et al.Nosocomial bloodstream infections in United States hospitals:a threeyear analysisJ［J］.Clin Infect Dis,1999,29(2):239244.

　　［4］　陳波敏,傅冠峰.醫院真菌感染34例調查分析［J］.中華醫院感染學雜誌,1997,7(1)：23.

　　［5］　劉雪燕,徐勇,文舜康,吳勝楠.重症監護病房醫院真菌感染危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2005,15(1)：32.

［6］　曾清.重症監護室的院內肺部真菌感染臨床研究［J］.中華醫院感染學雜誌,2002,12(7):488490