106株肺炎鏈球菌耐藥性調查

【摘要】 目的 了解本院住院患者鼻咽部鏈球菌耐藥性。方法 對本院2003年1～11月分離的106株肺炎鏈球菌進行藥敏試驗。結果青黴素耐藥率3.7%，苯唑西林耐藥率77.4%，耐苯唑西林同時也耐紅黴素、林可黴素。結論肺炎鏈球菌耐藥性上升迅速，且耐藥程度高。

關鍵詞 鏈球菌 肺炎 耐藥性

【Abstract】 Objective To find out the drug-resisant of streptococcus pneumoniae in the rhinopharynx of our patients and children infected.Methods Separate106streptococcus pneumoniae from patients from January to November in2004in our hospital and take the antimicrobial susceptibility testing in vitro with standardsample of Es_ˉcherichia and pseudomonas aeruginosa and staphylococcus aureus.Results Penicillin resistant is3.7%.Methicillin resistant is77.4%and at the same time erythromycin and lincomycin is resisted.Conclusion Methicillin as well as erythromycin and lincomycin is resisted by streptococcus pneumoniae.The drug-resistant of streptococcus pneumoniae increases quickly and the degree is high.

Key words streptococcus pneumonia drug-resistant

肺炎鏈球菌在人類細菌感染疾病中的重要性已為醫學界公認 ^［1］ ，自1967年發現第一例對青黴素不敏感的肺炎鏈球菌（PRSP）以來，PRSP多重耐藥株在全球持續增加 ^［2］ ，在美國青黴素耐藥率（低度耐藥MIC0.6～1mg/L和耐藥MIC>2μg/L），從1980年的4%上升到1998年35%，1992年首先在歐洲和美國開展的Alexander耐藥性監測結果顯示，1992～1998年肺炎鏈球菌對青黴素的耐藥率逐漸上升，亞洲1996～1997年監測結果顯示，肺炎鏈球菌青黴素耐藥率韓國為79%，日本65.3%，香港61%，中國9.8%，印度3.8%，顯示肺炎鏈球菌耐藥率存在較大地區差異，我國的周邊與人員往來較多國家和地區多為肺炎鏈球菌高青黴素耐藥率地區。在20世紀90年代後期我國開始廣泛應用青黴素口服製劑，我國肺炎鏈球菌分離株青黴素耐藥率在短期內迅速上升，同時我國肺炎鏈球菌分離株大環內酯類藥物的耐藥亦開始嚴重。為了解本地區肺炎鏈球菌耐藥情況，本院實驗室自2003年1～11月對臨床送檢的急性呼吸道感染標本，包括（咽拭子、痰）進行病原菌的分離培養、鑒定及抗生素敏感試驗。報告如下。

1 材料

1.1 菌株 2003年1月～11月20日其中從本院住院病人中分離106株肺炎鏈球菌，來自兒科鼻咽拭子94株，12株來自內科住院病人。

1.2 肺炎鏈球菌分離及鑒定 按照《全國臨床檢驗操作規程》操作，標本接種巧克力平板，置35℃5%二氧化碳中，培養孵育18～24h，取疑似肺炎鏈球菌的菌落，做革蘭染色、奧普托欣（Optochin）及膽鹽溶菌試驗鑒定肺炎鏈球菌。

2 方法

2.1 藥敏試驗 采用K-B法，操作按2000年NCCLS抗微生物敏感實驗執行標準:M-H瓊脂+5%羊血檢測106株肺炎鏈球菌對氨苄西林/棒酸、青黴素、苯唑青黴素，紅黴素、林可黴素、複方新諾明、頭孢唑啉、頭孢噻肟、喹諾酮類藥、慶大黴素、呋喃妥因、利福平、亞胺培南、四環素、萬古黴素、青黴素耐藥或中介，用美國Micro Sean藥敏板進行MIC測定。

2.2 藥敏質控 用標準菌株（ATCC25922）大腸埃希氏菌，（ATCC27853）銅綠假單胞菌，（ATCC25923）金黃色葡萄球菌、抗生素紙片選用英國OXDID公司及杭州天和微生物試劑公司生產的做藥敏質控，結果完全合格。

2.3 結果判斷 按照NCCLS2000年M100-SIO標準。

3 結果

按照國際規定把耐藥與中介相加統計耐藥率，結果見表1。

表1 106株肺炎鏈球菌藥敏試驗結果

4 討論

通過對106株肺炎鏈球菌耐藥性監測表明，77.4%苯唑青黴素不敏感株同時也耐紅黴素，克林黴素、四環素、複方新諾明，已呈多重高耐藥模式。其中紅黴素耐藥率73.6%比國家耐藥監中心湖北核心網點調查的結果紅黴素耐藥率60%高13.6%，推測本地區大環內酯類廣泛使用是造成其耐藥增加的重要原因。我院肺炎鏈球菌對青黴素耐藥率較低，隻有3.8%，遠小於唐英春等1999年報道的廣州地區11.8%PRSR（MIC>0.06μg/ml） ^［4］ 。本院耐紅黴素、苯唑西林肺炎鏈球上升迅速，且耐藥程度高。對頭孢菌素高度耐藥的咽部共生鏈球菌，能構成PRSP傳播基因供體，從而加劇耐青黴素肺炎鏈球菌的傳播。加強對肺炎鏈球菌耐藥性監測，采取合理有效的措施，減小耐藥株的產生，是細菌檢驗工作與醫院感染監測工作的重要內容。

 

作者：仇杭佳 彭健橋《中華現代臨床醫學雜誌》

參考文獻

1 王輝，陳民均.肺炎鏈球菌對紅黴素耐藥機製的研究.中華檢驗醫學雜誌，2003，5:25-33.

2 姚成.肺炎鏈球菌的耐藥性機製.國外醫學・抗生素分冊，2002，3:23-32.

3 唐英春.廣州地區耐青黴素肺炎鏈球菌分離狀況及藥物敏感性.中華結核和呼吸雜誌，1999，22，623-625.