469株痰需氧菌培養陽性結果與藥敏試驗的分析

【摘要】 目的 了解和分析微生物的常態分布以及藥物敏感性試驗的情況，為臨床第一線經驗用藥提供可靠的科學依據。方法 對1998～2003年5年間我院臨床或門診送檢的共計1215份痰標本按常規方法進行培養和鑒定，並按照NC_ˉCLS標準用K-B法測定細菌對臨床常用藥物的敏感性試驗。結果 共從痰液中檢出469株需氧菌，其中革蘭陰性菌324株（69.08%），革蘭陽性菌145株（30.92%）;在革蘭陰性菌中，以克雷伯菌屬為主，占總分離率的24.73%（116/469），其次是大腸埃希菌，分離出74株（15.78%）;革蘭陽性菌則以葡萄球菌屬居多，其次是酵母樣菌，鏈球菌屬的檢出率最低。對10種臨床常用的抗生素敏感率較高的是亞胺硫黴素，其次是氨基糖苷類;革蘭陽性菌（葡萄球菌屬）對萬古黴素的敏感率為100%，其次是慶大黴素，但亞胺硫黴素的敏感率隻有62.75%。結論 臨床上有呼吸道感染證候的可疑患者，應做痰液標本的細菌培養和藥物敏感性試驗，以避免在臨床上盲目用藥。

關鍵詞 細菌 需氧菌藥物 敏感性 分析 回顧

隨著現代醫學的發展和醫療技術的進步，醫院內和社區的感染在世界各國日趨受到重視。為了控製感染，抗生素在臨床上已廣泛使用，因而細菌的耐藥性也隨之成為日益受到關注的嚴重問題。為了了解我院患者感染的藥物敏感性情況，我們在五年間對共計1215份痰液標本進行了微生物的常態分布和藥物敏感性試驗的觀察，現小結如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本來源 1215份痰液標本以本院住院患者為主，少數來自門診病人。病人以慢性支氣管炎合並感染為主，其次是上呼吸道感染的患者。

1.1.2 培養基由廣州醫學院醫學檢驗中心提供的血平板和藥物敏感性試驗采用的M-H平板。

1.1.3 藥敏試紙購自北京天壇藥物生物技術開發公司出品的藥敏試紙。

1.2 方法

1.2.1 培養與鑒定所有送檢的合格痰液標本均按常規進行培養和鑒定 ^［1］ 。

1.2.2 藥敏試驗所有實驗菌株（除酵母樣菌外）均按NCCLS標準，用K-B法對臨床常用的10種藥物（包括Ce_ˉfazolin/CZ、Ceftazidime/CAZ、Cefotaxime/CTX、Cetftriaxone/CRO、Aztreonam/AZT、Gentamicin/GM、Cirprofloxacin/CIP、Ri_ˉfampin/RFP、Vancomycin/Va和Imipenem/IPM）進行藥敏試驗 ^［2］ 。

2 結果

2.1 細菌分離 1215份痰液標本中，共分離出需氧菌469株，其中革蘭陰性菌324株，占69.08%（324/469），革蘭陽性菌145株，占30.92%（145/469）;在革蘭陰性菌中，以克雷伯菌屬的檢出株數最多，占總分離的24.73%（116/469），其次是大腸埃希菌，分離出74株（15.78%）;革蘭陽性菌則以葡萄球菌屬居多，共分離出85株（18.12%）;其次是43株的酵母樣菌（9.17%）;鏈球菌屬的檢出率最低，僅有17株被檢出（3.62%），見表1。

表1 469株微生物分布菌名 株數 分離率

2.2 藥物敏感性結果 分離出的324株革蘭陰性菌，對亞胺硫黴素有較高的敏感性，其次是氨基糖苷類;革蘭陽性菌中的85株葡萄球菌屬對萬古黴素的敏感率為100%，其次是慶大黴素，但亞胺硫黴素的敏感率在革蘭陽性菌中隻占62.75%，見表2。

3 討論

本文小結顯示:我院在分離出的469株需氧菌中，仍以革蘭陰性菌為主，共檢出324株，占69.08%，革蘭陽性菌分離出145株，占30.92%。在324株革蘭陰性菌中，克雷伯菌屬共計分離出116 株，占總陽性率的24.73%（116/469），更是在革蘭陰性菌中占1/3的分離率，為35.80%（116/324）。其次是大腸埃氏菌，共分離出74株，占總陽性率的15.78%，在革蘭陰性菌中也有22.84%的分離率;其他依次為假單胞菌屬、腸杆菌屬和沙雷氏菌屬，哈夫尼菌屬的分離率最低，僅占1.28%。

表2 426株細菌對藥物的敏感率結果

革蘭陽性菌中則以葡萄球菌屬居多，共檢出85株，占總檢出率的18.12%，其中MRSA株分離率為44.71%（38/85）;其次是酵母樣菌;鏈球菌屬的檢出率最低，其中VRE株的分離率為52.94%（9/17）。革蘭陰性菌中，克雷伯菌屬和大腸埃希菌中產ESBL s 株為53.16%（101/190），其對頭孢菌素第一代呈現高度的耐藥;其次是喹諾酮類，敏感率僅為43.17%;第三代頭孢菌素和氨曲南的敏感率也僅在56.11%～64.24%;但對氨基糖苷類和碳青黴烯類顯示出較高的敏感性。這些產ESBL s 株，其藥敏感結果與總體革蘭陰性菌的藥敏結果基本上沒有差異，兩者間僅相差幾個百分點。

革蘭陽性球菌中，葡萄球菌屬對Va的敏感率為100%，其次是GM和RFP，對碳青黴烯類的敏感率隻有57.65%（49/85）;腸球菌屬對Va的敏感率僅為58.82%（10/17）;與革蘭陰性杆菌屬一樣，革蘭陽性球菌對頭孢菌素第一代呈高度耐藥，為25.49%;第三代頭孢菌素和喹諾酮類藥物的敏感率也僅為44.12%～53.82%。對氨基糖苷類和利福平的敏感率是69.61%～73.53%。綜合上述，我們認為，對於病患者，一旦有上呼吸道感染的證候，細菌學培養、鑒定和藥物敏感性試驗是必不可少的實驗室檢查。

 

作者：羅雄鷹《中華現代臨床醫學雜誌》

參考文獻

1 李影林.中國醫學檢驗全書.北京:人民衛生出版社，1996，1329-1632.

2 中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程.南京:東南大學出版社，1991，（1）:386-388