我院臨床病原菌的分布及耐藥性動態監測

　【摘要】 目的 了解我院近3年來臨床病原菌的分布變遷情況及常見病原菌耐藥譜的變化趨勢。方法 對我院2001～2003年從臨床送檢的各類標本中分離出的1024株病原菌及藥敏結果進行回顧性統計分析。結果 3年來標本送檢率均<12%，檢出率逐年增高，分別為30.67%、43.27%、48.95%。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主;革蘭陰性杆菌以大腸埃希菌為主，檢出率均呈逐年下降趨勢。耐甲氧西林凝固酶陽性葡萄球菌、不動杆菌屬、革蘭陽性棒狀杆菌、酵母樣真菌檢出率呈逐年增高趨勢。主要病原菌對頭孢類抗生素、阿米卡星的耐藥率較低;對青黴素、氨苄青黴素、複方新諾明、四環素耐藥率較高，均>70%。結論病原菌在不斷變遷，多重耐藥菌株不斷產生，定期對病原菌及耐藥性監測十分重要。

　　關鍵詞 檢出率 細菌分布 抗生素耐藥率

     

　　為了解我院近3年臨床細菌標本的送檢及培養情況、臨床病原菌的分布變遷趨勢及常見病原菌耐藥譜的動態變化，為臨床治療提供科學依據，指導臨床合理使用抗生素，我們對本院近3年臨床送檢的各類標本的培養及藥敏結果進行了回顧性統計分析，結果如下。

　　1 資料與方法

    1.1 試劑 各種培養基購自浙江省軍區後勤部衛生防疫檢驗所;藥敏紙片購於北京天壇藥物生物技術開發公司。質控菌株:大腸埃希菌（ATCC25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）。

    1.2 標本及資料 2001年1月～2003年12月我院臨床送檢的各類標本2432份，培養分離出病原菌1024株。資料來源於細菌室培養登記本原始記錄。

　　1.3 菌株鑒定及藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行細菌鑒定，采用K-B紙片擴散法進行藥敏試驗。

　　2 結果

    2.1 臨床標本送檢率及病原菌檢出率 見表1。

    2.2 病原種類及構成比 檢出病原菌中革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性杆菌以大腸埃希菌為主，檢出率均呈逐年下降趨勢。耐甲氧西林葡萄球菌、不動杆菌屬、革蘭陽性棒狀杆菌、酵母樣真菌呈逐年增高趨勢。見表2。

　　2.3 主要病原菌的耐藥情況 臨床主要病原菌對15種常用抗生素耐藥率呈逐年增高趨勢。對頭孢類抗生素、阿米卡星的耐藥率較低;對青黴素、氨苄青黴素、複方新諾明、四環素、苯唑青黴素耐藥率較高，均>70%。見表3。

　　表1 三年間標本送檢率及病原菌檢出率略

　　表2 1024株病原種類及構成比 （略）

　　表3 臨床病原菌對15種抗菌藥耐藥率的變化 略

　　本統計顯示我院臨床標本送檢率在12%以下。臨床醫師存在經驗使用抗生素無效的情況下才囑患者留取標本送檢培養的情況，這樣往往會導致耐藥菌株的產生，降低了 病原菌的檢出率，不利於疾病的治療和患者的康複，同時也給患者造成了經濟負擔。提醒臨床醫師在對待感染患者時，最好在未用藥前囑患者正確及時留取標本送檢培養，根據藥敏結果合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生。臨床微生物工作者應加強檢驗手段，盡可能提高標本的陽性檢出率，為臨床醫師診療提供科學依據。

本文對近3年來我院臨床病原菌種類及分布的調查結果與我院90年代的統計存在較大變化 ［1］  ，主要病原菌的構成比與保定 ［2］  和北京［3］  報道有所不同。隨著經濟的發展，醫療儀器的不斷更新，免疫製劑、化療、放療的廣泛應用及侵入操作的增加，均使我院臨床病原菌種類及分布發生變化。我院地處西藏高原，由於特殊的自然環境特點（氧分壓低、空氣幹燥、日照時間長、紫外線強等），可能影響病原菌的結構分布。值得注意的是，耐甲氧西林葡萄球菌、酵母樣真菌、不動杆菌屬、革蘭陽性棒狀杆菌逐年大幅度增加，這些病原菌大部分來自於結核、腫瘤、癱瘓、大手術等危重患者的標本，提示感染控製科應加強院內感染的控製，臨床科室應重視院內感染知識的學習，控製院內感染的發生，發現耐甲氧西林葡萄球菌感染的患者應采取隔離措施、預防交叉感染。我院臨床主要病原菌對15種常用抗生素的耐藥率多數存在逐年增高趨勢，多重耐藥相當嚴重，應引起臨床醫生 高度重視。我院部分患者來自拉薩地方診所醫治無效的患者，近年來隨著西藏經濟的發展，內地到西藏打工人員增多，拉薩市私人診所也在不斷增加，私人診所條件簡陋、個體醫生隻憑經驗用藥，勢必造成耐藥菌株的不斷產生。呼籲地方衛生行政部門，加強對拉薩市私人診所的管理力度;教育居民生病時最好到正規醫院接受治療。我院是西藏地區唯一的一所綜合性三甲醫院，應定期做好病原菌的耐藥性監測工作，控製抗生素的使用，定期組織合理使用抗生素的培訓教育，為搞好西藏地區臨床用藥的“環保”工作，做出應有的貢獻。

作者：李素芝 何鋒 左天林 洪勇 齊寶宏

　　參考文獻

    1 何鋒，曾桂茹，劉方程，等.拉薩地區430株病原菌的調查分析.西藏醫藥雜誌，2000，21（2）:42.

    2 李蘇利，華川，王燕.799株病原菌對常用抗生素的耐藥性分析.中華醫院感染學雜誌，2003，13（12）:1177.

3 呂國忠，馮靜娟，黃星娟，等.醫院感染病原體的構成及耐藥譜的動態觀察.中華醫院感染學雜誌，2003，13（9）:873-874.