銅綠假單胞菌肺炎47例藥敏與臨床分析

　　［摘要］  目的  研究銅綠假單胞菌（綠膿杆菌）肺炎臨床特點。方法  對我院收治的47例銅綠假單胞菌肺炎病例進行回顧分析。結果  綠膿杆菌易發生於有呼吸係基礎疾病者，多為院內感染且對常用抗生素易產生耐藥性，抗生素治療療程長的患者。結論  對有基礎疾病患者入院時加強基礎護理，一旦診斷為綠膿杆菌肺炎，應根據藥敏情況積極聯合使用抗生素是防治該病的關鍵。

       

　　［關鍵詞］  銅綠假單胞菌；肺炎

       

　　醫院感染所引起的危害已越來越引起人們的重視，為進一步做好醫院感染管理及預防工作，對47例銅綠假單胞功肺炎藥物敏感試驗進行分析。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組47例，男30例,女17例，年齡25～81歲，平均年齡53歲，院內感染38例（81%），院外感染9例（19%）。發病季節以秋冬為多，春季次之，夏季較少。

　　1.2  實驗室資料  白細胞計數（7.8～21）×109/L,其中＞10×109/L者37例中性粒細胞0.60～0.98，＞0.70共42例,合格痰培養上機鑒定為此菌。

　　1.3  檢測方法  用ViTEK2全自動細菌鑒定藥敏分析儀測定銅綠假單胞菌體外培養藥敏情況分析。

　　1.4  藥敏檢測結果  見表1。

　　表1  47例綠膿杆菌體外培養藥敏情況  （略）

　　2  討論

       

　　綠膿杆菌肺炎出現特異性的咯綠色痰者不多，大多數缺乏特異性臨床表現，分析本組47例綠膿杆菌肺炎，有如下幾個特點。

       

　　近十年來,革蘭陰性杆菌肺感染在住院患者中發病率增高,其中以綠膿杆菌為首位［1］。本組資料顯示,綠膿杆菌肺炎多為院內感染，占81%，與有關文獻報道相似［1］。因綠膿杆菌雖可從社會人群的皮膚或糞便中檢查，但檢出率不高，且以暫時性帶菌居多［2］。而在醫院環境中廣泛分布，常見於醫務人員的手，住院患者的病室空氣中，醫療器械，特別是吸氧管、濕化器、氣管插管、呼吸機活瓣與管道。當患者吸入菌量大，細菌毒力強時，逾越了局部和全身防禦機能，則可引起綠膿杆菌肺炎。因此，嚴格無菌操作及保持醫院內環境的清潔是預防院內綠膿杆菌肺炎的重要措施。

盡管綠膿杆菌廣泛分布於自然界,但它係條件致病菌,正常人呼吸道纖毛係統的局部屏障作用及白細胞對綠膿杆菌有防禦作用。極少引起健康人的感染,多數繼發於免疫功能虛損的宿主,是感染病原菌的典型的機會［2］。本組資料顯示，綠膿杆菌易發生於有基礎疾病者，如慢性阻塞肺疾病、支氣管擴張、肺癌、糖尿病等患者。這類患者呼吸道局部及全身免疫功能降低是引起綠膿杆菌肺炎的重要原因。其次使用腎上腺皮質激素、抗腫瘤藥物時，細菌更易向下呼吸道擴散，引起肺部感染。

       

綠膿杆菌外膜脂多糖與磷脂層之間,鮑林蛋白形成的孔道比一般革蘭陰性杆菌的孔道小,多種抗革蘭陰性杆菌抗生素難以通過,使綠膿杆菌具有多種抗生素天然耐藥的特性。其次,綠膿杆菌的細胞壁結構特殊,且在抗生素作用下易產生染色體耐藥敏水解β-內酰胺酶類抗生素［3］,易產生耐藥。本組藥敏試驗亦顯示，綠膿杆菌對常用的呱拉西林、氨基糖苷類、頭孢呋辛普遍耐藥，有的耐藥率達78%，對複達欣的耐藥率也達11%，這與部分文獻報道相似［4］。而對加用酶抑製劑的舒普深及碳烯酶氬類較敏感，但這2種藥物價格昂貴，而從藥敏結果看綠膿杆菌對喹諾酮類較敏感，可作為首選藥物或與其他抗生素聯合作為一線抗綠膿杆菌的藥物。近年來，發現對綠膿杆菌並無抗菌活性的大環內酯類抗生素，治療綠膿杆菌肺炎的效果相當滿意。在文獻報道免疫治療是控製綠膿杆菌感染的有效措施，丙種球蛋白含有防禦綠膿杆菌的天然抗體，因此，用高效價丙種球蛋白進行免疫治療可有明顯效果［5］。總之，對綠膿杆菌肺炎應采取綜合性防治措施。

 

作者：劉玉華，李慧慧，邢秀蘭  範學財《中華現代臨床醫學雜誌》

　　［參考文獻］

　　1  辛波，王麗娟，趙麗霞，等.119例綠膿杆菌肺感染臨床分析.中國實用內科雜誌,1993,13（10）:601.

　　2  賈輔忠.綠膿杆菌的預防和治療.中國實用內科雜誌,1999,19（2）:75.

　　3  何國均，王麗.綠膿杆菌肺炎的治療.中華結核和呼吸雜誌，1988，21（9）:523.

　　4  何國均,李惠萍,徐紅梅.下呼吸道綠膿杆菌感染菌株血感染分開與臨床.中華結核和呼吸雜誌,1998,21（10）:586.

　　5  聞玉梅.現代微生物學.上海:上海醫科大學出版社,1996，389.