本院ICU病區銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析

［摘  要］ 目的：分析我院ICU病區銅綠假單胞菌耐藥情況，指導臨床用藥。方法：收集2004年10月至2006年8月我院ICU收治的患者痰標本分離出101株銅綠假單胞菌，采用KB紙片擴散法對臨床標本分離的銅綠假單胞茵進行抗生素敏感性測定，檢測結果進行對比統計分析。菌種鑒定采用康泰BIOKONT 20 E腸杆菌鑒定係統。結果：我院ICU病區銅綠假單胞菌感染率達65.2％，耐藥情況為：舒普深22.7％、泰能19.8％、丁胺卡那黴素58.4％、頭孢、氨苄青耐藥更加嚴重。結論：我院ICU銅綠假單胞菌感染嚴重，且耐藥形勢比較嚴俊，建議根據藥敏結果，采用有效藥物單一或聯合療法，以控製細菌耐藥性的增長。

　　［關鍵詞］ 銅綠假單胞茵；抗生素；耐藥率;敏感

　　銅綠假單胞菌是一種引起醫院感染的重要條件致病菌，它引起的醫院感染越來越常見，在很多大型醫院銅綠假單胞菌占分離菌的首位［1］，銅綠假單胞菌引起的感染，特別是肺部感染，病原菌很難被清除，常常導致感染的反複發作［2］。特別是ICU集中了醫院各科室危重患者,由於廣譜抗生素的不合理使用，各種耐藥菌的耐藥率不斷上升，細菌的耐藥性監測可以指導臨床合理使用抗生素，提高治愈率有重要意義。我院ICU病區成立於2004年10月，由於條件的局限性，故引起銅綠假單胞菌感染的概率更大，從2004年10月至2006年8月我院ICU共收治患者155例，其中引起銅綠假單胞菌感染的101例，現將結果分析如下。

　　1．1  菌株來源  本實驗所用標本均為從2004年10月至2006年8月我院ICU收治的155例患者痰標本中分離出的銅綠假單胞菌。

　　1．2  細菌分離與鑒定  按《全國臨床檢驗操作規程》第二版進行細菌的分離與培養。

　　1.2.1  質控菌株  銅綠假單胞菌ATCC 27853。

　　1.2.2  細菌菌種鑒定  采用康泰BIOKONT 20 E鑒定分析係統。

　　1.3  藥敏試驗  按NCCLS的標準單紙片擴散法藥敏試驗采用K-B瓊脂紙片擴散法，MH培養基和藥敏紙片由深圳康泰生物有限公司提供。

　　2.1  銅綠假單胞菌感染情況  感染率為65.2%，送檢的155份痰標本中分離出銅綠假單胞菌101株。

　　2．2  101株銅綠假單胞菌耐藥情況  如表1。

　　表1  銅綠假單胞菌18種抗生素的耐藥情況（略）

銅綠假單胞菌在自然界分布較為廣泛，水、空氣、土壤、醫院環境中都存在此菌。此外亦存在於人的皮膚和腸道，成為人體的正常菌群。由於此菌在環境中廣泛存在，因此很容易汙染醫療器械而造成感染機會，特別在醫院的ICU病區感染機會更大，原因主要考慮與以下因素有關：氣管插管或器官切開等，使上呼吸道的過濾功能失去作用。氣管纖毛活動減退或消失，削弱了肺免受感染的保護機製，加上機械通氣、人工吸痰等操作，使感染的機會大大增加；昏迷、留置胃管等，使口咽部位分泌物、胃液返流；臨床重視對痰標本的收集送檢。隨著抗生素的廣泛使用耐藥菌株越來越多，特別是臨床抗生素的濫用使得耐藥非常嚴重，分析其原因可能和以下耐藥機製有關［3］：細菌產生抗菌活性酶，如β內酰胺酶、金屬酶、氨基糖苷鈍化酶等；細菌改變抗生素作用的靶位，從而逃避抗生素的抗菌作用，如青黴素結合蛋自(PBPS)、DNA旋轉酶等結構發生改變；外膜通透性降低；生物膜形成；主動泵出係統等。銅綠假單胞菌在醫院感染中常見和存在著嚴重的耐藥性及多重耐藥性，銅綠假單胞菌感染已經成為臨床治療的一個難點，應引起全體醫務人員的高度重視，應加強對銅綠假單胞菌耐藥性的監測，合理使用抗生素，以減少耐藥菌株的出現和擴散。由表1可見，我院分離的101株銅綠假單胞菌對18種抗生素均呈不同程度的耐藥，銅綠假單胞菌的多重耐藥機製使其耐藥率很高，其主要耐藥機製是產生β內酰胺酶、細菌外膜通透性降低、菌體蛋白結構和功能的變化［4］。表1正好應證了上文的說法，由於ICU集中了各病區的危重患者，大量頭孢類抗生素的廣泛耐用，很明顯頭孢類抗生素耐藥比較嚴重，丁胺卡那黴素、左氧氟沙星耐藥情況也比較嚴重，舒普深、泰能最後一道防線也出現了耐藥情況，故根據我院情況一定要預防此菌的感染，在日常工作中，嚴格消毒製度，認真執行無菌操作，以避免院內交叉感染的發生。在治療銅綠假單胞菌引起的感染時，建議以藥敏結果為依據，合理選用敏感的藥物治療，以控製和減緩細菌的耐藥性增長。

 

作者：王坤 《實用醫技雜誌》

　　［1］  徐延模，楊薇，趙和平．6 543例住院患者醫院感染的臨床調查分析［J］．中華醫院感染學雜誌，2002，12(1)：2728．

　　［2］  曹孟淑，徐元宏，胡傑貴．銅綠假單胞茵對β內酰胺類抗生素耐藥的差異［J］．中華醫院感染學雜誌，2002，12：853855．

　　［3］  Skarlowsky JA，draghi DC，Jones ME，et al．Urveillanee for antimierobial susceptibility among clinical isolates of Pseudomonasaerugino6a and acinetobacter baumannii fromhospitalized patients in the United States， 1998 to 2001［J］． Antimiewb Agents Chemother，2003，47(5)：16811688．

［4］  張鳳凱，Malcom G，Pagv P，等．銅綠假單胞菌對β內酰胺類抗生素耐藥性主決定因素的研究［J］．中國抗生素雜誌，2000，25(5)：362367.