泌尿係感染菌群分布及耐藥性分析

【摘要】  目的  了解尿路感染的細菌分布及耐藥性。方法  回顧性分析尿路感染培養陽性細菌，采用法國生物—梅裏埃公司提供的ATB鑒定係統，藥敏試驗采用K-B擴散法。結果  泌尿感染前幾位的細菌為大腸埃希菌（67.4%）、肺炎克雷伯菌（13.6%）、變形杆菌(6.1%)、不動杆菌(5.3%)、凝固酶陰性葡萄球菌(4.5%)。結論  泌尿係感染以革蘭陰性杆菌為主要致病菌，應在藥敏提示下使用抗生素，減少或避免耐藥菌株的增加具有重要臨床意義。

　　【關鍵詞】  泌尿係疾病；  細菌感染；  耐藥性

    尿路感染是常見的感染性疾病。絕大部分由細菌引起。隨著抗生素和免疫製劑、激素及介入診斷的廣泛應用，細菌感染和耐藥逐年上升。尿液的細菌學檢查對於泌尿感染的診斷有重要價值［1］，因此合理應用有效抗生素是非常必要的。為了配合醫生及時診斷和治療，掌握細菌感染的種類及耐藥情況，收集了對我院2005年5月～2006年5月尿路感染菌培養陽性患者132例，對其細菌菌群分布及耐藥性進行回顧性分析。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　132例泌尿係感染者均為我院2005年5月～2006年5月住院或門診治療的患者，男54例，年齡15～68歲，平均年齡36歲，女78例，年齡12～75歲，平均年齡40歲，其中腎盂腎炎患者占多數，其次是膀胱炎、尿道炎患者，中段尿培養均於應用抗生素前進行。

　　1.2  標本來源 

　　收集泌尿係感染患者的尿標本，患者排尿前清潔外陰，取清晨第一次尿的中段尿，必要時做導尿，置無菌試管立即送檢培養。

　　1.3  方法

 

　　送檢標本及時處理用無菌吸頭定量吸取10μl於血平皿、麥康凱、巧克力培養皿中，然後用無菌接種環塗抹，待表麵幹燥後，置35℃培養18～24h，觀察菌落形態，計數生長菌落數乘以100，求出每ml的細菌數，革蘭陰性菌菌落計數>105cfu/ml，革蘭陽性菌菌落計數>104cfu/ml，有診斷意義。

　　1.4  培養基 

　　分離鑒定培養基購自英國Oxoid公司。

　　1.5  鑒定 

　　采用法國生物—梅裏埃公司提供ATB細菌鑒定係統進行，嚴格按說明書操作。

　　1.6  藥敏紙片及試驗方法 

　　呱拉西林、阿米卡星、青黴素、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環丙沙星、複方新諾明、呋喃妥因均由北京天壇生物製品公司提供，亞胺培南、頭孢噻肟/克拉維酸、頭孢他啶/克拉維酸均為英國Oxoid公司產品。采用K-B紙片擴散法，結果按NCCLS2002年版標準判讀。

　　1.7  質控菌株 

　　大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，購於衛生部臨床檢驗中心。

　　2.1  132株泌尿係感染病原菌的分布及構成比 

　　見表1。以革蘭陰性菌為主，占93.2%，其中以大腸埃希菌最為常見，革蘭陽性菌占6.8%，其中以凝固酶陰性葡萄球菌為主。表1  132株泌尿係感染病原菌分布及構成比（略）

　　2.2  致病菌耐藥情況 

　　對泌尿係感染患者常規用喹諾酮類、磺胺類、青黴素類、頭孢類、呋喃妥因等一種或幾種聯合用藥，但近年來，由於用藥種類多及超量的結果，使上述藥物耐藥率明顯升高。大腸埃希菌對呱拉西林、頭孢唑啉、頭孢噻肟、環丙沙星的耐藥率分別為42.2%、46.4%、39.1%、67.4%，凝固酶陰性葡萄球菌對青黴素的耐藥率為98%，見表2。表2  主要菌株對常用抗生素的耐藥率  (略)

　　3  討論

　　研究結果表明，泌尿係感染患者尿液標本分離出的致病菌132株，其中大腸埃希菌87株，占65.9%，是尿液標本分離出的致病菌中最常見的病原菌。喻華等報道大腸埃希菌占泌尿係感染病原菌的69.54%，與我們的結果大致相同［2］。

　　從細菌耐藥情況來看，所分離的病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形杆菌、不動杆菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率分別為1.9%、2.3%、0、2.1%、12.8%，這對於治療頑固性大腸埃希菌感染有重要意義，建議臨床嚴格掌握適應證，以免產生耐藥。

　　

　　頭孢菌素中，三代頭孢菌素的酶穩定性顯著高於一、二代頭孢菌素。因此，在複雜性泌尿係感染中常選用三代頭孢菌素。但近年來，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌以及部分腸杆菌中發現超廣譜酶（ESBL），其發生率迅速升高，據文獻報道，我國大腸埃希菌的ESBL菌株已達39.3%，肺炎克雷伯菌ESBL己達41.5%［3］。ESBL是由質粒介導，傳播非常迅速，一旦細菌產生此酶，即對所有青黴素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥，即使含有β-內酰胺酶抑製劑的青黴素類藥物也有一定的耐藥率［4］。因此，臨床治療要引起重視。

　　大腸埃希菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為13%、5%，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為15%、8%，其他耐藥率均高（除亞胺培南外）。因此，對大腸埃希菌感染，臨床可選用阿米卡星與加酶抑製劑的青黴素類抗生素聯用，但應考慮到阿米卡星對腎和第8對腦神經的毒性。

　　從表2中可知，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對環丙沙星的耐藥率為67.4%、60.4%。由於喹諾酮類藥物具有抗菌廣、抗菌作用強等特點，近年來臨床廣泛用於治療細菌引起的多種感染性疾病。據統計報道，國內廣泛使用的結果，發現喹諾酮類藥的耐藥菌株迅速增長，目前統計大腸埃希菌對喹諾酮類的耐藥率己達70%以上［5］。大腸埃希菌對複方新諾明的耐藥率為31.8%，與尹永紅報道大腸埃希菌對複方新諾明的耐藥率己超過20%相一致［6］。大腸埃希菌對呱拉西林的耐藥率為42.2%，對頭孢唑啉、頭孢噻肟耐藥率為46.4%、39.1%，肺炎克雷伯菌對頭孢唑啉耐藥率為67%，變形杆菌對呱拉西林、環丙沙星、複方新諾明的耐藥率為38.5%、35.4%、42.5%，不動杆菌屬對頭孢唑啉、複方新諾明的耐藥率為66.7%、41.5%，凝固酶陰性葡萄球菌對青黴素耐藥率為98%。

麵對日益嚴重的細菌耐藥，我們應及時了解本地醫院的細菌耐藥情況，避免經驗性治療用藥的混亂，減少抗生素選擇的壓力，有計劃地將抗菌藥按細菌分離譜分期使用，可參照本地區細菌耐藥情況和病情選擇用藥，以便及時根據藥敏結果調整治療方案。

 

作者：秦耀春，張獻，寧發錦 《中華醫學研究雜誌》

　　【參考文獻】

　　1  張秀珍.當代細菌檢驗與臨床.北京:人民衛生出版社，1999，96.

　　2  喻華，劉華，顏華俊，等.尿路感染病原菌分布及耐藥性檢測.中華醫院感染學雜誌，2003，13(10):983.

　　3  孔海洋，汪霞，顧毅.超廣譜β-內酰胺酶肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥性.中華檢驗醫院雜誌，2000，23(1):23.

　　4  鄧燕.腎病綜合征合並尿路感染39例臨床分析.中國抗生素雜誌，2004，9(29):577.

　　5  劉又寧.抗菌素藥物臨床應用進展.中華內科雜誌，2000，39(1):778.

　　6  尹永紅.尿路感染的抗菌藥物選擇及其評價.中國實用內科雜誌，2001，21(4):206.