269例呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析

摘要:目的 了解呼吸道感染病原菌發布及其耐藥性，給臨床診治提供參考。 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》 ［1］ 進行菌株分離鑒定和藥物敏感試驗，采用全自動VITEK-32微生物分析儀對從病人的痰培養出的269株病原菌進行菌種鑒定和藥敏檢測分析。 結果 鑒定為革蘭氏陰性杆菌157株（58.36%）、革蘭氏陽性球菌53株（19.7%）、假絲酵母菌59株（21.93%），其中革蘭陰性杆菌對氨苄西林、複方新諾明、頭孢呋新、頭孢吡肟的耐藥率較高，頭孢吡肟的耐藥率達到33.3%;革蘭陽性球菌對呋喃妥因、環丙沙星、紅黴素、慶大黴素的耐藥率較高，慶大黴素的耐藥率最高，達到83.3%;銅綠假單胞菌對複方新諾明、氨苄西林、頭孢呋新的耐藥率較高，頭孢呋新的耐藥率達到58.3%。 結論 呼吸道感染病原菌以革蘭陰性杆菌占優勢，各種菌對抗生素均呈不同程度耐藥，臨床用藥應參考檢驗結果合理使用抗生素。

    

　　關鍵詞:呼吸道感染;病原菌;耐藥性

    

　　       

　　呼吸道感染是威脅人類身體健康的主要疾病之一，其發病率較高，可導致機體的抵抗力下降，免疫力低下。呼吸道感染是由於多種病原菌所致。應對患者采取標本進行細菌培養、藥物敏感性試驗，以明確病原菌種類及其耐藥性，指導臨床合理使用抗生素。我們於2004年1月～2005年4月對來北華大學附屬醫院就診及住院的呼吸道感染患者進行痰標本細菌培養和藥敏試驗，對病原菌分布及耐藥性進行分析，現結果報告如下。

　　1 材料和方法

    

　　1.1 標本來源 自2004年1月～2005年4月來北華大學附屬醫院就診或住院的呼吸道感染的病人采集的晨痰。

    

　　1.2 方法 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》 ［1］ 進行痰細菌檢測。采用血平板、巧克力平板、沙氏平板進行細菌培養，挑取菌落進行塗片革蘭染色鏡檢和生化反應鑒定。

    

　　1.3 菌株鑒定卡和藥敏卡 采用法國梅裏埃公司生產的GNI、GPI、GNS、GPS卡進行檢測，應用全自動VITEK-32全自動微生物分析儀進行分析。

　　2 結果

    

　　2.1 共檢出各種菌株269株，其中鑒定為革蘭氏陰性杆菌157株（占58.36%）、革蘭氏陽性球菌53株（占19.7%）、假絲酵母菌59株（占21.93%）。各細菌分布情況見表1。

    

　　2.2 革蘭陰性杆菌對抗生素的敏感試驗結果 見表2。

　　2.3 革蘭陽性球菌及真菌的藥敏結果 經檢測革蘭陽性球菌對氨基糖苷類抗生素敏感，對頭孢一代、二代、三代尚敏感，對萬古黴素均高度敏感，對青黴素耐藥，對喹諾酮類耐藥性較高。以金黃色葡萄球菌為例，其對萬古黴素、阿莫西林/棒酸的耐藥率分別為0和5.9%，對呋喃妥因、環丙沙星、紅黴素、慶大黴素的耐藥率為92.4%、78.65%、70.6%、58.8%。真菌感染主要是白假絲酵母菌，其次是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。檢測顯示，氟康唑耐藥率最低。

     

　　表1 痰培養檢出269株細菌的分布（略）

    

　　表2 革蘭陰性杆菌對抗生素的耐藥率（略）

3 討論

    

　　近幾年，隨著新的抗生素不斷問世和廣泛應用，以及各種檢查和介入治療手段的增加，呼吸道感染已經是最常見的醫院感染之一，治療困難、預後凶險是其特點。

    

　　本組病例中，革蘭氏陰性杆菌對亞胺培南、氨曲南、替卡西林/克拉維酸、頭孢呱酮/舒巴坦耐藥率較低，其中對亞胺培南的耐藥率低至2.8%;對複方新諾 明、氨苄西林的耐藥率較高;對三代頭孢菌素廣泛耐藥，對頭孢吡肟耐藥率最高達35.5%。革蘭氏陰性杆菌對亞胺培南的耐藥率最低，可能為碳青黴烯類抗生素獨特的結構不受包括超光譜?-內酰胺酶（ESBL）的影響。大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌產生的ESBL可以破壞β-內酰胺酶抗生素，可明顯降低頭孢菌素抗菌活性。ESBL的出現給抗生素的應用帶來了困難。本組中銅綠假單胞菌對亞胺培南、氨曲南、頭孢呱酮/舒巴坦的敏感率高達90%以上;對複方新諾明、氨苄西林、環丙沙星、頭孢呋新的耐藥率均較高。有研究資料表明銅綠假單胞菌的胞膜能產生富有粘複性的藻酸鹽多糖，使細菌相互粘連形成膜狀物，它可以阻止人體的免疫係統及抗生素對其殺滅，而聯合應用大環內酯類抗生素，通過其特有的機能，可能對控製其感染有協同作用 ［2］ 。過去被認為是條件致病菌的不動杆菌和陰溝腸杆菌，近年來已成為耐藥率較高的醫院感染菌，因為它普遍存在於醫院環境，常寄居人的皮膚、呼吸道、泌尿道等部位，有機會接觸抗生素，並產生耐藥。本組不動杆菌和陰溝腸杆菌對亞胺培南、氨曲南的耐藥率低於三代頭孢菌素。

    

　　革蘭氏陽性球菌對萬古黴素、阿莫西林/棒酸耐藥率較低，其中萬古黴素耐藥率低至0%;對呋喃妥因、環丙沙星、紅黴素、慶大黴素的耐藥率較高，其中呋喃妥因的耐藥率最低達88.9%（A群鏈球菌）。革蘭氏陽性球菌對氨基糖苷類抗生素敏感，對頭孢一代、二代、三代尚敏感，對青黴素耐藥，對萬古黴素均高度敏感，對喹諾酮類敏感性較差。

    

本組病例中，細菌和真菌混合感染占21.93%。抗生素的長期應用使機體正常菌失調，導致條件致病性真菌得以生長繁殖，繼發二重感染。真菌感染主要是白假絲酵母菌，其次是熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌。資料顯示，氟康唑效果最好，副作用最少，受到臨床的廣泛應用 ［3］ 。隨著氟康唑的廣泛應用，對唑類抗真菌藥耐藥的假絲酵母菌將呈增多趨勢。通過以上對呼吸道感染病原菌分別及耐藥性的分析，對呼吸道感染患者的診治必須合理按照細菌培養結果和參考藥物敏感試驗結果啟示合理地選用抗生素，以提高臨床診斷效果。

 

作者：楊大鵬，牟曉梅，馬琳  《中國熱帶醫學》

　　參考文獻:      

　　［1］葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.北京:東南大學出版社，1997，1.     

　　［2］邢玉斌.醫院感染現患率調查報告［J］.中華醫院感染雜誌，2000，10（4）:262.     

［3］張美齊.醫院內部真菌感染相關因素分析及防治對策［J］.中華醫院感染雜誌，2002，12（5）:352