【摘要】 目的 了解我院金黃色葡萄球菌對常用抗生素的敏感性及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的感染狀況。方法 采用常規方法進行培養，然後按標準鑒定程序進行鑒定。藥敏實驗采用紙片擴散法(K-B法)測定了15種抗生素對其的抗菌活性。結果 110例金黃色葡萄球菌中以痰為主，分泌物及咽拭子次之。敏感率從高到低依次為萬古黴素、利福平、氨基糖甙類、頭孢類和喹諾酮類抗生素。結論金黃色葡萄球菌常引起多種感染，MRSA有很強的多重耐藥性，應引起臨床的重視。
【關鍵詞】 金黃色葡萄球菌;敏感性;耐藥性;抗生素;藥敏實驗
金黃色葡萄球菌是臨床常見致病菌，常引起社區和醫院感染，1961年歐美首次報道耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起醫院感染以來，由於抗生素的廣泛應用，耐藥菌株迅速增多，尤其是MRSA在金黃色葡萄球菌感染中所占比例越來越高，已經成為醫院感染的重要致病菌之一。由於其具有傳播途徑廣、致病性強、多重耐藥性等特點，已成為臨床治療的難點[1]。為了解我院金黃色葡萄球菌的感染現狀及MRSA耐藥性變化，現將我院患者分離出的110株金黃色葡萄球菌進行總結和分析，為臨床合理應用抗生素提供科學依據。
1 材料與方法
1.1 菌株的來源 分離來自2006～2008年洛陽軸承集團公司總醫院住院病人和門診患者送檢標本，包括痰、咽拭子、分泌物、尿及其他標本的金黃色葡萄球菌110例。質控菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC25923。
1.2 檢測方法 MH培養基由杭州天和微生物試劑有限公司提供，藥敏紙片由北京天壇生物藥物技術開發公司提供。采用WHO推薦的K-B瓊脂紙片擴散法。用MH培養基，孵育24 h。測量抑菌環直徑,結果判斷按美國NCCLS2005年版公布的標準。細菌的分離和培養按《全國臨床檢驗操作規程》進行[2]，細菌鑒定采用手工法。MRSA 的檢測采用較穩定的苯唑西林紙片代替甲氧西林，用K-B瓊脂紙片擴散法進行測定, 無菌生理鹽水配製0.5麥氏單位的菌懸液塗布於 MH瓊脂平板上, 苯唑西林紙片含量為1 μg/片，35℃孵育24 h，抑菌圈≤10 mm 判斷為陽性，即MRSA 。
1.3 統計分析 采用WHONET-5.4藥敏數據統計軟件。
2 結果
2.1 MRSA檢出與分布情況臨床分離的110株金黃色葡萄球菌中有38株為MRSA，占34.5% 。在分離的 110株金黃色葡萄球菌中，痰液39株，占35.5%;分泌物36株，占32.7%;咽拭子28株，占25.5%;尿液5株，占4.5%;其他2株，占1.8% 。
2.2 藥敏試驗結果 萬古黴素、利福平、阿米卡星、頭孢西丁、苯唑西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、慶大黴素、頭孢噻肟、氧氟沙星、環丙沙星、克林黴素、複方新諾明、紅黴素、青黴素的敏感率分別為100%、88.2%、82.7%、67.3%、65.5%、63.5%、64.9%、63.6%、62.8%、63.1%、60.1%、26.2%、22.7%、8.2%、3.6% 。
3 討論
金黃色葡萄球菌廣泛分布於自然界，是葡萄球菌屬中毒力最強的種，常引起人類機會性和醫院內感染，是引發疾病和死亡的主要致病菌之一，常通過皮膚局部感染，引起毛囊炎、癤、癰和蜂窩織炎，術後創口化膿感染及膿腫，也可引起器官的化膿性感染，如肺炎、胸膜炎、心包炎等。我院分離的110株金黃色葡萄球菌以痰、咽拭子和分泌物多見，占總數的93.7%，可能與所收診的病人較為單一有關。從標本分布來看，主要集中於呼吸道標本和手術切口，前者來源於內科和呼吸科病房，患者呈高齡化，部分患者合並真菌感染，提示抗生素的不合理使用和免疫力低下是發生金黃色葡萄球菌感染的危險因素。後者主要來源於外科等手術科室，多數患者接受過抗生素的治療，可能與術後感染或院內繼發感染有關。
藥敏試驗結果表明，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌對大部分常用抗生素有很高的敏感性，而呈多重耐藥的大部分為MRSA菌株，MRSA對所有青黴素類及其酶抑製劑、頭孢菌素類及其酶抑製劑、單環類抗生素、碳青黴烯類抗生素均呈現耐藥，即使體外試驗敏感，也應報告為耐藥，此時所能用的抗生素已十分有限。MRSA對臨床應用的抗生素有很高的耐藥率，僅對部分抗生素較為敏感，如萬古黴素、利福平和阿米卡星，特別是對萬古黴素耐藥率為零，表明萬古黴素對MRSA仍保持絕對高的抗菌活性。對於MRSA感染患者的治療，應依據藥敏試驗結果合理選擇抗生素，輕度感染者用利福平、環丙沙星治療;嚴重全身感染者，必須用萬古黴素治療。臨床實驗室應嚴密監視這些菌株，如發現耐萬古黴素(MIC複測後)的金黃色葡萄球菌株，不能報告，應送交國家耐藥檢測中心證實[3]。自20世紀80年代以來，MRSA分離率有逐年上升趨勢，上海地區的MRSA分離率，1985～1986年為24%，1993年上海地區綜合性大醫院60%[4]，MRSA的檢出率一般發達地區比經濟落後地區高，大醫院比小醫院高，這主要與抗生素的使用情況有關。文獻報道MRSA已占金黃色葡萄球菌的20%～66.7%[5，6]，我院MRSA的分離率為34.5%，也處在較高的水平，未檢測到耐萬古黴素的菌株，但是有部分MRSA菌株除萬古黴素敏感外，幾乎對所有抗生素都耐藥。
總之，由於金黃色葡萄球菌感染發生率及耐藥性的快速增長，MRSA 感染已日益成為抗感染治療的難題，作為臨床實驗室，應加強標準化工作，對細菌耐藥性進行長期監測,為臨床治療提供可靠的依據，共同促進抗生素的合理應用。
作者：劉學勇 作者單位：洛陽軸承集團公司總醫院，河南洛陽 471003
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