433株念珠菌的臨床分布及耐藥性分析

【摘要】  　　目的：探討本院念珠菌感染分布及耐藥情況，為臨床合理用藥提供實驗室依據。方法：統計分析2006年1月至2007年12月期間，我院念珠菌感染患者的真菌培養鑒定與藥敏結果。結果：共分離出433株念珠菌，其中以白色念珠菌為主，占82.0%；其次熱帶念珠菌占11.5%；藥敏實驗結果表明對5-氟胞嘧啶、兩性黴素B、伏立康唑的敏感率較高。結論：念珠菌在醫院內感染上呈上升趨勢，微生物實驗室必須重視念珠菌的培養鑒定和藥敏試驗，以指導臨床合理使用抗真菌藥物。

 

【關鍵詞】  念珠菌；感染；耐藥性

 

　　念珠菌是臨床上常見的條件致病菌。由於大量抗生素、各種免疫抑製劑、皮質激素、抗腫瘤化療藥的應用，插管等各種侵入性治療方法的采用[1～3]，念珠菌感染的發病率正逐年增加。念珠菌感染已成為白血病、腫瘤、粒缺、器官移植、燒傷及早產兒等特殊人群的嚴重感染性疾病，並為免疫缺陷患者的重要並發症和致死病因。據報道，美國從內科、外科和監護室住院患者分離的病原體中念珠菌已上升到第四位。念珠菌是二重感染的主要病原菌。[4,5]而抗真菌藥物的不斷應用，導致真菌耐藥性也逐漸增加，本文對我院2006年1月至2007年12月期間分離出的433株念珠菌進行病原菌分類及耐藥分析，報告如下。

 

　　1  材料與方法

 

　　1.1 標本來源   

 

　　分離菌株：收集我院2006年1月至2007年12月期間本院患者的痰、尿液、糞便、血液、分泌物等標本共1 370份，共分離出念珠菌433株（剔除患者同一部位重複分離的菌株），按照標準操作規程進行鑒定及抗真菌藥物敏感實驗。質控菌株：使用ATCC60193白色念株菌作為質控菌株（由衛生部質控中心提供）。

 

　　1.2 試劑和儀器   

 

　　血平板為深圳惠安生物有限公司產品，沙保羅氏瓊脂為杭州天和微生物試劑有限公司產品。API 20C AUX鑒定條和ATB FUNGUS3藥敏條皆為法國bioMérieux（生物－梅裏埃）公司商品。

 

　　1.3 實驗方法  

 

　　按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離培養，采用API鑒定係統進行菌種鑒定。

 

　　1.4 藥敏試驗結果的判斷  

 

　　藥敏采用ATB FUNCGUS3藥敏條進行藥敏實驗，嚴格按照說明書操作，並按照CLSI標準進行判斷藥敏結果。

 

　　1.5 統計分析  

 

　　采用Whonet5.3軟件，進行結果分析。

 

　　2  結果

 

　　2.1 念珠菌菌種分布 

 

　　共分離念珠菌屬433株。其中，2006年分離175株，占40.4％，2007年分離258，占59.6％，其中，白色念珠菌355株，占82.0%；熱帶念珠菌50株，占11.5%；光滑念珠菌12株，占2.8%。假熱帶念珠菌5株，占1.1％，近平滑念珠菌，克柔氏念珠菌、vivi念珠菌各3株，各占0.7％，高裏氏念珠菌2株，占0.5％(見表1)。表1   念珠菌的分布（略）

 

　　2.2 念珠菌感染部位分布  

 

　　上述念珠菌在各類標本中的比率依次為痰液等呼吸道分泌物（67.03%），血液（12.75%），尿液（12.31%），大便（6.37%），其他分泌物（1.1%），胸腹水等無菌體腔標本（0.44%），傷口膿液（0.22%）。

 

　　2.3 念珠菌醫院感染的高發人群  

 

　　呼吸內科占22.17%，ICU占13.63%，神內占8.75%，腦外占7.16%，腎內占7.39%。

 

　　2.4 念珠菌藥敏結果  

 

　　從總體上說，念珠菌屬對抗真菌藥的敏感性較好。白色念珠菌對5氟胞嘧啶，兩性黴素B，氟康唑，伊曲康唑，伏立康唑的敏感性較好，均達到90%以上，耐藥菌株<10%（見表2）。

 

　　3   討論

 

　　3.1 隨著人口的老齡化，抗生素的不合理使用，免疫抑製劑的廣泛應用及介入性操作的增加，使念珠菌感染機會逐漸增加，我院患者的的念珠菌感染絕對數量呈上升趨勢，檢出率逐年遞增，由2006年檢出175株，到07年檢出258株，念珠菌感染已成為我院患者常見的病因之一，各類標本的念珠菌以白色念珠菌（355株，82.0%）為主，其次為熱帶念珠菌，占11.5％，並且感染部位以呼吸係統為主，占67.03％，其原因可能與此兩種菌對宿主細胞有很強的黏附性及機體對真菌孢子發芽後的吞噬和殺滅率大為降低有關[6]。

 

　　3.2 本院感染念珠菌較嚴重的科室為呼吸內科，ICU，老年病科，神經內科，其感染念珠菌的人數占所有感染者的54%。主要因內科係統患者基礎疾病多為慢性消耗性疾病，及其患者免疫防護係統低下有關，並采用插管侵入性治療有關，病程長、病情複雜、大劑量應用抗生素、免疫功能低下的患者，更易並發念珠菌感染。

 

　　3.3 藥敏結果顯示   

 

　　從臨床分離出來的念珠菌中，大多數對抗真菌劑具有較高敏感性，甚至達100%。但尚有小部分念珠菌如假熱帶念珠菌和克柔氏念珠菌對抗真菌劑耐藥。特別是假熱帶念珠菌，隻對5-氟胞嘧啶和兩性黴素B保持高敏感性，而對氟康唑，伊曲康唑和伏立康唑表現出較高的耐藥性。有資料指出克柔氏念珠菌分離物對酮康唑敏感而對氟康唑不敏感。咪唑類藥物因其副作用小，臨床上使用更為廣泛，從而導致耐藥率提高，部份念珠菌同時對咪唑類藥物耐藥，提示咪唑類藥物之間存在交叉耐藥現象[7]。

 

　　3.4 隨著真菌感染率的不斷上升，真菌病治療也麵臨著嚴峻的挑戰，因為真菌感染的患者通常病情複雜且嚴重，有較高的死亡率，抗真菌藥物可選擇範圍不大，若不進行真菌體外藥敏試驗，有可能遇到耐藥株，將貽誤患者的治療，影響預後[8]，對真菌感染除了積極控製病原菌外，還應提高真菌的檢測水平，達到早期診斷和及時治療，並且還需根據臨床微生物實驗室的體外藥敏實驗結果指導臨床用藥。

作者：鄺昊宇,周劍輝,周文英    作者單位：(中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000)

【參考文獻】

  　　[1]劉華, 周中華, 喻華,等.260株念珠菌分離鑒定及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜誌,2004,14 (3):347-349.

　　[2]彭敬紅,趙均秀,周有利,等.136株念珠菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜誌,2002,12 (11):863-864.

　　[3]楊莉莉,範嚴嚴,鄧英,等.146株念珠菌的分布及藥敏結果分析[J].中華醫院感染學雜誌,2004,14 (6):703-704.

　　[4]段紅,王鮮平,曹力,等.醫院真菌感染調查分析[J].中華醫院感染學雜誌,2002,12(6):439-440.

　　[5]單才華, 賀超奇. 醫院內真菌感染的調查與分析 [J]. 江西醫學檢驗,2001,19 (6):406.

　　[6]Lyman CA,Navarro E,Garrett KF,et al.Adherence of Can2 dida albicans to bladder mucosa : development and application of atissueexplant assay[J].Mycoses,1999,42 (4):255-258.

　　[7]李從榮,彭少華,李 棟,等.深部真菌醫院感染的臨床調查與耐藥現狀研究[J].中華醫院感染學雜誌,2002,12 (7):485-487.

　　[8]趙心懋.臨床常用抗真菌藥物作用機製及其耐藥性的研究進展[J].中華醫學檢驗雜誌,2007,22:101-110.