化膿性闌尾炎病原菌分布及耐藥性分析的臨床價值

急性闌尾炎是外科常見病,為最多見的急腹症。急性化膿性闌尾炎闌尾增粗腫脹，係膜水腫增厚，闌尾腔內充滿膿液，張力增高，術中易造成闌尾破潰、膿液外溢，汙染腹腔或刀(穿刺)口，造成術後腹腔殘餘感染或刀(穿刺)口感染等並發症。闌尾炎患者腹腔病原菌在變遷，病原菌對臨床常用抗生素的耐藥率在增高[1]。為了解引起急性化膿性闌尾炎感染病原菌的分布及感染菌對藥物的耐藥性，為臨床醫生在闌尾炎手術後或保守治療中提供抗感染依據，本文對2006年5月至2009年8月我院外科195例急性化膿性炎闌尾腔內膿液培養出的病原菌分布情況及耐藥性進行分析。

 

　　1 資料與方法

 

　　1.1 一般資料 195例中，男114例,女81例;年齡11～68歲，平均年齡34歲;有轉移性右下腹痛149例，持續性右下腹痛46例。全組均有右下腹壓痛、反跳痛。病史3～68 h，23例有慢性發作史。195例B型超聲(B超)提示闌尾增粗，直徑0.8～2.3 cm，提示右下腹少量積液78例。采用腹腔鏡闌尾切除術(LA)，在腹腔鏡下完成163例，闌尾取出順利，另32例(闌尾直徑1.6～2.3 cm，闌尾炎症水腫嚴重與周圍組織粘連26例、腸管損傷4例、發生難以控製的急性出血2例)術中改為開腹術，術後均痊愈出院。163例LA後紅腫8例、腹腔少量積液5例，經抗感染、對症處理而愈，穿刺口均甲級愈合。全部病例在術後12 h下床活動、排便後進食，術後體溫正常。住院時間2～6 d，平均3.5 d。全組均經手術及病理證實為化膿性闌尾炎。術中無菌采集189份闌尾腔內膿液送檢。

 

　　1.2 試劑與試器 分離培養基、MH培養基、微量生化鑒定管購自杭州天和微生物試劑公司。藥敏紙片氨苄西林、呱拉西林、氨苄西林/舒巴坦、頭孢呱酮/舒巴坦、頭孢咄林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大黴素、丁胺卡那、環丙沙星、氯黴素、複方新諾明、四環素、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸購自溫州市泰康生物科技公司。試驗用質控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、大腸埃希菌ATCC 35218、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

 

　　1.3 方法 按照《全國臨床檢驗操作規程》第二版常規培養方法進行操作。藥敏實驗采用紙片擴散法(KB)，依照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2004年、2007年版的標準判讀結果。超光譜β內酰胺酶(ESBLs)的測定采用CLSI推薦的紙片擴散確認實驗。

 

　　2 結果

 

　　2.1 病原菌培養檢出情況 195份標本共有121份檢驗出11種139株病原菌，陽性率為62.05%(121/195)。G-杆菌有124株，占89.21%(124/139)，其中大腸埃希菌61株，占43.88%(61/124);G+球菌有11株，占7.91%(11/139);真菌(白色念珠菌)4株，占2.88%(4/139)。混合感染18份，占14.88%(18/121)。見表1。表1 139株病原菌分布

 

　　2.2 藥敏結果 61株大腸埃希菌中產超產譜β內酰胺酶(ESBLs)的有19株(31.15%)。42株不產ESBLs的大腸埃希菌對氨苄西林、複方新諾明、四環素、慶大黴素、氯黴素、環丙沙星的耐藥率分別為90.48%(38/42)、85.71%(36/42)、78.57%(33/42)、40.48%(17/42)、35.71%(15/42)、23.81%(10/42);其他47株腸杆菌科細菌對氨苄西林、複方新諾明、四環素、頭孢咄林的耐藥率分別為70.21%(33/47)、51.06%(24/47)、42.55%(20/47)、34.04%(16/47);16株非發酵菌屬細菌(銅綠假單胞菌及產檢假單胞菌)對頭孢呋辛、頭孢咄林、四環素、複方新諾明、頭孢噻肟、氯黴素、慶大黴素、呱拉西林、環丙沙星的耐藥率分別為68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、56.25%(9/16)、56.25%(9/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、31.25%(5/16)。

 

　　3 討論

 

　　闌尾炎發病原因除全身抵抗力下降外，主要是闌尾官腔阻塞和炎症、黏膜損傷、使細菌侵入而加劇感染發生。本次調查結果顯示，急性化膿性闌尾炎闌尾感染的主要病原菌為G-杆菌(89.21%)，大腸埃希菌、其他G-杆菌、G+球菌和白色念珠菌的檢出比率分別為43.88%、45.33%、7.91%、2.88%。檢出的4株真菌(白色念珠菌)均與大腸埃希菌混合感染。因此，在診斷闌尾炎時，還應注意G+球菌和真菌感染。本次藥物敏感試驗結果表明，環丙沙星、氯黴素及慶大黴素對不產ESBLs的大腸埃希菌耐藥率低，較為敏感;頭孢咄林及四環素對其他47株腸杆菌科細菌耐藥率低，較為敏感;環丙沙星、氯黴素、慶大黴素及呱拉西林對16株非發酵菌屬細菌(銅綠假單胞菌及產檢假單胞菌)耐藥率低，較為敏感。而經驗性選用氨苄西林、複方新諾明、慶大黴素、氯黴素或四環素治療闌尾炎已較難取得令人滿意的效果。因此，應加強臨床病原菌的檢測和藥敏試驗，根據藥敏結果，依據抗生素的使用原則，合理使用抗生素，避免耐藥菌株的出現和預防醫院感染發生是很有必要的[2,3]。

作者：逯永祥 楊文東    作者單位：257085 山東省利津縣第二人民醫院

【參考文獻】

  　1 陳益明，上官宗校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細菌培養結果及耐藥性.中華醫院感染學雜誌,2006,11:188189.

　　2 劉紅衛，王梅，張翠欣.闌尾炎手術圍手術期抗菌藥物應用情況調查.河北醫藥，2008，30：1615.

3 王萍，郭映輝，李貴霞，等.小兒急性闌尾炎膿液細菌培養及藥敏試驗結果分析.河北醫藥，2009，31：31893190.