醫院感染菌群分布及耐藥狀況分析

【摘要】  　　目的：了解醫院細菌分布及耐藥情況，以指導臨床醫師合理用藥。方法：常規培養分離細菌，應用生物梅裏埃API細菌鑒定係統進行細菌鑒定及K-B法進行藥敏分析試驗。結果：大腸埃希氏菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸杆菌、肺炎克雷伯菌為主要感染菌。感染標本主要來源於下呼吸道、傷口分泌物。結論：細菌的耐藥狀況應高度重視，合理使用抗生素避免耐藥菌株產生是臨床醫師的當務之急。

 

【關鍵詞】  細菌 耐藥性 抗生素

 

　　The Group Distributes and is able to Bear the Hospital Infection Bacterium to Poison Status Analytical

 

　　CAO Yun

 

　　(The People's Hospital of Yan'an,Shaanxi 716000,China)

 

　　Abstract:Objective Know the hospital bacterium scattering and be able to bear medicine condition, to guide a clinician to use medicine rationally. Methods The bacterium fostering the bacterium separating a bacterium , applying living things Meiliai API to identify system being in progress firms routine reaching K-B following the experiment carrying out agile analysis of medicine. Results The Mrs. large intestine Aixi bacterium , staphylococcus aureus , patina affect a bacterium in case that the compatriot bacterium , cuticle staphylococcus , covered drain enterobacterium , pneumonia Keleibo bacterium are main only. Affect a specimen originating from pneogaster , wound secreta down mainly. Conclusion Bacterium's being able to bear poisons status should attach great importance to , that the rational use antibiotic avoids being able to bear medicine bacterial strain coming into being is a clinician's a task of top priority.

 

　　Key words:Bacterium;Engineered resistance;Antibiosis medicine

 

　　感染是疾病死亡的重要原因之一，特別是在現在醫療條件下抗生素大量使用，使得細菌的耐藥性有不斷上升的趨勢，重視細菌耐藥性對臨床合理用藥及控製醫院感染的爆發與流行都具有非常重要的意義。我們對我院2007年感染菌群分布及耐藥狀況進行分析以便更好的服務於臨床。

 

　　1  材料和方法

 

　　1.1 材料  

 

　　菌株來源：我院2007年臨床分離菌株，包括住院患者及門診患者。細菌鑒定：菌種鑒定為常規方法或API鑒定係統。抗生素紙片：為英國OXOID公司產品和杭州天和藥物生物技術開發公司產品。培養基：藥敏培養基選用法國梅裏埃公司Mueller-Hinton（M-H）瓊脂。

 

　　1.2 方法 

 

　　(1)藥敏試驗：采用Kirby-Bauer瓊脂擴散法，按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，選用大腸埃希氏菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黃色葡萄球菌ATCC25923做質控菌株。(2)產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）方法：頭孢他啶、頭孢他啶/克拉維酸，頭孢噻肟、頭孢噻肟/克拉維酸雙紙片協同確證法。按2002年NCCLS標準判讀。(3)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢測方法：苯唑西林紙片擴散法、苯唑西林鹽瓊脂篩選試驗、頭孢西丁紙片擴散法聯合確證。(4)采用API軟件與部分手工統計分析處理。

 

　　2  結果

 

　　2.1 菌株種類及分布  

 

　　臨床主要分離病原菌在各類標本中分布狀況(見表1)。

 

　　2.2 腸杆菌科細菌對常用抗生素的耐藥性（耐藥率%），(見表2)。

 

　　2.3 非發酵革蘭陰性杆菌對常用藥物的耐藥性（耐藥率%），(見表3)。

 

　　2.4 革蘭陽性葡萄球菌對常用藥物的耐藥性（耐藥率%），(見表4)。

 

　　2.5 腸球菌對常用藥物耐藥性（耐藥率%），(見表5)。

 

　　2.6 革蘭陽性鏈球菌對常用藥物耐藥性（耐藥率%），(見表6)。

 

　　3  討論

 

　　我院2007年度臨床分離病原菌共計384株，其中腸杆菌科細菌170株（占44.27 %）、非發酵菌63株(占16.41%)、需氧革蘭陽性球菌151株(占39.32%)。其特點如下。

 

　　各種腸杆菌科細菌對碳青酶烯類、頭孢呱酮/舒巴坦高度敏感，本年度最多見的菌種為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、陰溝腸杆菌，其中大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌這兩種菌株中所有產ESBLs株對所有青黴素類、頭孢菌素類及氨曲南臨床治療顯耐藥性，腸杆菌科細菌對氟羅沙星高度耐藥,大腸埃希氏菌對環丙沙星的耐藥率高達60%，頭孢菌素和氟喹諾酮類是革蘭陰性杆菌的常用藥，而大腸埃希氏菌對這兩類抗生素的高度耐藥給臨床治療帶來很大困難，應引起足夠重視。

 

　　非發酵菌是醫院常見病原菌，該類細菌容易在醫院各種潮濕的環境中生存，近年來各種插管、導管、機械通氣等應用不斷增強，此類菌的檢出也不斷增多。近年銅綠假單胞菌有上升趨勢，對各類抗生素耐藥率較高，應引起臨床重視。由銅綠假單胞菌引起的嚴重感染，青黴素類若敏感則需提高治療劑量。對這種感染用單一抗生素常致臨床治療失敗，應增加體外對銅綠假單胞菌有抗菌活性的第2種藥物（如氟喹諾酮類、氨基糖苷類）。初次分離的敏感菌株在治療3 d～4 d後可能發生耐藥，測試重複分離菌株藥敏試驗是必要的。

 

　　葡萄球菌屬中最主要的問題是MRSA(耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)和MRCNS(耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌)，尤其是前者，由於其耐藥性高，致病力強，引起全身感染病死率高，已成為世界性難題。我院MRSA和MRCNS的感染率分別為58.33%和33.33%，CLSI(臨床實驗室標準化研究所)指出MRSA的藥敏試驗結果對當前可用的所有青黴素類、頭孢類和β-內酰胺類，如阿莫西林/克拉維酸、呱拉西林/他唑巴坦和亞胺培南抗生素耐藥，該菌也同時對氨基糖苷類、氟喹諾酮類及大環內酯類等多種抗生素耐藥，糖肽類抗生素（萬古黴素、去甲萬古黴素）已成為臨床治療MRSA所致嚴重感染的重要選擇。

 

　　腸球菌屬臨床分離6株，對氨基糖苷類（除高濃度外）、頭孢菌素類、克林黴素和甲氧苄啶/黃胺甲噁唑耐藥，應用高水平的氨基糖苷類（慶大黴素和鏈黴素）篩選試驗，能夠預測氨苄西林、青黴素或萬古黴素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協同效應。其他的氨基糖苷類不需進行測試，因為它們對腸球菌的活性並不優於慶大黴素和鏈黴素，我院腸球菌分離株對氨苄西林、萬古黴素敏感。我院還未檢出VRE（耐萬古黴素腸球菌）。

 

　　鏈球菌屬臨床分離15株：肺炎鏈球菌藥敏用MIC方法測定，苯唑西林抑菌環≤19 mm的菌株應當測定青黴素的MICs，不能僅根據苯唑西林的抑菌環≤19 mm就報告青黴素耐藥或中介，紅黴素可以預告阿奇黴素、克拉黴素和地紅黴素的敏感和耐藥。β-溶血鏈球菌；耐大環內酯類β-溶血鏈球菌可表現對克林黴素結構性或誘導耐藥，也稱為MLSB（大環內酯、林克黴素和B型鏈陽球菌）耐藥。草綠色鏈球菌用紅黴素可以預告細菌對阿奇黴素和地紅黴素的敏感性和耐藥。我院鏈球菌屬分離株對克林黴素、紅黴素耐藥，對萬古黴素高度敏感。

 

　　由此可見，臨床常見細菌耐藥性嚴重，如何根據藥敏結果合理使用抗生素，最基本的應明確抗生素的選擇，合理的給藥方式和給藥時間、給藥劑量，加強抗生素的監督與管理，控製醫院感染的爆發與流行，控製耐藥性的不斷上升，需要臨床醫師、臨床藥師和實驗室人員的共同努力。

作者：曹雲    作者單位：延安市人民醫院，陝西 延安 716000

【參考文獻】

  　　[1]孫長貴(譯). 抗生素敏感性試驗執行標準 [S].第18版.信息增刊,28(1).

　　[2]葉應嫵, 王毓三, 申子瑜. 全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006.754-920.