鮑曼不動杆菌所致醫院感染的耐藥性分析

【摘要】  　　目的：探討鮑曼不動杆菌臨床分布特點及耐藥情況。方法：按常規方法對臨床送檢的各種標本進行培養、分離，VITEK32微生物鑒定儀鑒定，K-B法對常用抗菌藥物進行藥敏試驗。結果：87株鮑曼不動杆菌的標本分布以呼吸道分泌物為主，占83.9%。除了對亞胺培南的耐藥率是41.2%，對其他抗菌藥物的耐藥率均高於65%。結論：鮑曼不動杆菌是目前醫院感染重要的條件致病菌，對大部分抗菌藥物的耐藥性較高，多重耐藥率高。臨床要根據藥物敏感試驗結果合理使用抗菌藥物。

 

【關鍵詞】  鮑曼不動杆菌；耐藥性；醫院感染

 

　　鮑曼不動杆菌是臨床常見的條件致病菌，在非發酵菌中分離率僅次於銅綠假單胞菌而位居第二，而在不動杆菌屬中分離率最高[1]。對我院臨床送檢標本分離的鮑曼不動杆菌的藥敏結果進行回顧性分析，現將結果報告如下。

 

　　1   材料與方法

 

　　1.1 標本來源  

 

　　2007年1月至2007年12月我院住院患者送檢的各類標本。

 

　　1.2 細菌鑒定   

 

　　標本按照《全國檢驗技術操作規程》[2]的要求接種、培養，用全自動微生物分析儀VITEK-32鑒定。

 

　　1.3 藥敏紙片及藥敏試驗   

 

　　藥敏紙片：阿米卡星、氨曲南、呱拉西林、環丙沙星、呱拉西林/他唑巴坦、慶大黴素、替卡西林/克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢呋辛鈉、頭孢呱酮、亞胺培南、頭孢他啶均為英國OXOID公司產品。MH平板自製，所用幹粉為梅裏埃公司產品。藥敏試驗采用紙片擴散（K-B）法 ，判讀標準依據CLSI206[3]。質控菌株ATCC27853 藥敏結果采用WHONET5.4軟件統計分析。

 

　　2  結果

 

　　2.1  87株鮑曼不動杆菌的臨床標本分布(見表1)。表1  87株鮑曼不動杆菌臨床標本分布及構成比（略）

 

　　2.2  87株鮑曼不動杆菌的耐藥情況(見表2)。表2 87株鮑曼不動杆菌對12種抗菌藥物的耐藥情況（略）

 

　　3 討論

     

　　鮑曼不動杆菌是臨床常見的條件致病菌，廣泛存在於環境中，可通過多種途徑傳播。在非發酵菌中其在臨床標本中的分離率僅次於銅綠假單胞菌，而在不動杆菌屬中則占第一位。近年來，由鮑曼不動杆菌引起的醫院感染日益增多，已成為嚴重的醫院感染病源菌，特別是由於目前廣譜抗生素的廣泛應用該菌多重耐藥現象日益嚴重[4]。從鮑曼不動杆菌在臨床標本中的檢出分布來看，來源於痰標本占83.9%，分泌物占6.9%，說明我院由鮑曼不動杆菌引起感染的部位主要為呼吸道及傷口。

 

　　由表2可見，87株鮑曼不動杆菌對亞胺培南耐藥率最低為42.1%；其次為阿米卡星和呱拉西林/他唑巴坦，分別是65.5%和69.4%；對第三和第四代頭孢菌素類抗菌藥物具有高度耐藥性（72.9%～72.1%），與有關文獻報道基本吻合[5]。其他抗菌藥物的耐藥率都已達到70%以上。

 

　　鮑曼不動杆菌的耐藥機製較為複雜，包括產生耐藥酶、菌膜通透性降低及主動外排增加、基因突變、整合子基因擴散等機製。

 

　　鮑曼不動杆菌對β-內酰胺類抗生素的耐藥機製，主要是產生β-內酰胺酶。由於不動杆菌極易經質粒結合方式獲得耐藥性，常有多種耐藥質粒共存，可以是質粒介導的TEM-1和TEM-2β-內酰胺酶，或由染色體介導的β-內酰胺酶；也可以是由於青黴素結合蛋白（PBPS）的改變及外膜蛋白通透性降低等原因導致耐藥[6]。由表2可見，鮑曼不動杆菌對此類抗菌藥物具有較高的耐藥性。除亞胺培南外，其他抗菌藥物的耐藥性均>60%。氨基糖苷類鈍化酶導致鮑曼不動杆菌對多種氨基糖苷類抗生素耐藥。

 

　　近十幾年來，鮑曼不動杆菌致醫院感染備受關注，其多重耐藥菌株在臨床標本中檢出率不斷增高，並出現泛耐藥菌株，造成了治療的極大困難[7]。多重耐藥的機製主要是外膜微孔蛋白形成的通道小，從而導致外膜通透性低，抗菌藥物不易進入。鑒於多重耐藥株和泛耐藥株感染缺乏有效治療藥物，因此專家指出在細菌耐藥性監測中除調查細菌對不同抗菌藥物的發生率外，尤應重視多重耐藥株和泛耐藥株的發生率，以便了解此種耐藥菌在全球範圍內的影響[8]。

作者：郭素芳,陳立誌    作者單位：1.內蒙古醫學院附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010050;2.內蒙古婦幼保健院，內蒙古呼和浩特 010020

【參考文獻】

  　　[1]王輝,孫宏莉,寧永忠,等.不動杆菌屬多重耐藥及泛耐藥的分子機製研究[J].中華醫學雜誌,2006,86(1):17-22.

　　[2] 葉應嫵,王 毓.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京:東南大學出版社,2006:707.

　　[3] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Sixteenth informational supplement [S].2006.

　　[4]彭奕冰,季育華.875株鮑曼不動杆菌耐藥結果分析[J].上海第一 醫科大學學報,2003,23(1):91-93.

　　[5]徐昌君, 薑春嫻, 俞蓮花,等.鮑曼不動杆菌的分布特點及耐藥性動態觀察[J].中國微生態學雜誌,2006,18(3):244.

　　[6]熊薇,張文池.鮑曼不動杆菌的耐藥性[J].中國抗感染化療雜誌,2001,1(2):96-97.

　　[7]Kuo LC, Yu CJ, Lee LN,et al.Clincal features of pandrugresistant Acinetobacter baumannii bactermia at a university hospital in Taiwan[J].J formos Med Assoc,2003,102:601-606.

　　[8]汪複.多重耐藥銅綠假單胞菌與鮑曼不動杆菌嚴重感染的防治策略[J].中國感染與化療雜誌,2007,7(3):230-232.