【摘要】 目的 了解醫院內感染細菌的分布及耐藥情況，為臨床用藥提供參考。方法 對住院患者各類標本(447份)中分離出的主要病原菌，采用細菌生化微量鑒定管和K-B紙片擴散法進行細菌鑒別和藥敏分析。結果 共分離出187株病原菌，前幾位的菌種數從高到低依次為：銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和不動杆菌屬。藥敏結果分析顯示：革蘭陽性球菌對苯唑青黴素的耐藥率最高，其次為青黴素；革蘭陰性杆菌對氨苄青黴素的耐藥率最高，其次為頭孢唑啉。結論院內感染的細菌耐藥情況不容樂觀，定期進行細菌耐藥性監測有助於臨床合理應用抗菌藥物。
【關鍵詞】 交叉感染；細菌分布；藥物耐受，細菌；革蘭陰性菌；革蘭陽性菌；微生物敏感性試驗
隨著廣譜抗菌藥物廣泛應用於臨床，細菌對抗生素的耐藥性使感染性疾病對人類健康造成的危害日益增長，特別是一些超範圍預防應用及一般感染即聯用多種抗菌藥物的情況，使一些條件致病菌成為醫院感染主要病原菌或流行菌株，其耐藥菌株不斷產生。現對我院近年來分離出的187株病原菌進行了檢測及分析，旨在為臨床合理使用抗生素提供參考。
1 材料與方法
1.1 菌株來源 標本取自本院2004年1月～2005年12月各科室送檢的痰液、咽拭子、濃液、尿液、宮頸分泌物、胸水、腹水、前列腺液共447份。共分離出病原菌187株。
1.2 細菌鑒定及藥敏試驗 細菌鑒定采用杭州天和微生物試劑有限公司生產的細菌生化鑒定管，藥敏采用K-B紙片擴散法，抗生素紙片購自北京天壇生物技術開發公司。按美國國家臨床實驗室標準化委員會（NCLLS）1997年版標準判定結果。
1.3 質控菌株 質控菌株包括金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。
2 結果
2.1 病原菌檢出情況 送檢各類標本中共檢出病原菌187株，其中革蘭陰性杆菌102株，占54.55%；革蘭陽性球菌62株，占33.16%；真菌23株，占12.30%。各種病原菌分布，見表1。
表1 臨床分離出不同菌種情況（略）
2.2 病原菌的耐藥情況 革蘭陽性球菌對各種抗生素的耐藥率占前幾位的是苯唑青黴素、青黴素、紅黴素、氨苄青黴素等，見表2。革蘭陰性杆菌對各種抗生素的耐藥率占前幾位的是氨苄青黴素、頭孢唑啉、氯黴素、妥布黴素、氧氟沙星等，見表3。
表2 革蘭陽性球菌耐藥情況（略）
表3 革蘭陰性杆菌耐藥情況（略）
3 討論
3.1 革蘭陰性杆菌的分布及耐藥性 目前我院醫院感染的主要病原菌是以革蘭陰性杆菌為多見，其中以銅綠假單胞菌檢出率最高（主要來源於呼吸道標本和傷口分泌物），其次是大腸埃希菌（主要來源於泌尿係統）。由於銅綠假單胞菌可產生多種毒素和酶，如溶血素、溶纖維蛋白酶、卵磷脂酶、凝固酶、內毒素、腸毒素，因而致病力強，還由於該菌有強大的屏障作用，因此對許多抗生素有天然的抗藥性［1，2］。造成臨床綠膿杆菌感染反複出現，久治不愈［3］。本資料顯示銅綠假單胞菌對頭孢唑啉耐藥率是89.80%、氨苄青黴素耐藥率是89.80%、氯黴素耐藥率是83.67%，但對頭孢他啶耐藥率是14.29%、氨曲南耐藥率是38.78%、環丙沙星耐藥率是30.61%，這些廣譜抗生素的耐藥率較低，腸杆菌科細菌產生耐藥的主要機理是產生β-內酰胺酶，尤其是其產生的超廣譜酶(ESBLS)［3］，頭孢菌素酶和碳青酶烯酶，能不同程度地水解超廣譜頭孢菌素和碳青酶烯類藥物，使細菌耐藥率增高［4］。從表3可知：大腸埃希菌對氨苄青黴素、環丙沙星有較高的耐藥性，但對亞胺培南目前仍保持較高的敏感性。故嚴重感染時應將其作為首選藥物。
3.2 革蘭陽性球菌的致病性和耐藥性 在革蘭陽性球菌中，表皮葡萄球菌已上升為主要病原菌，占革蘭陽性球菌的61.29%（38/62），既往認為凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）屬於非致病菌，這類葡萄球菌包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌。過去認為從血培養中分離出凝固酶陰性葡萄球菌大多是汙染菌。目前對此已經有了新認識，實際上約10%的葡萄球菌菌血症是由凝固酶陰性葡萄球菌引起的［5］，CNS還能引起心內膜炎、尿路感染、骨髓炎、化膿性關節炎及各種異物性感染。CNS也產生對抗生素的耐藥性，對青黴素的耐藥菌株占81.58%。金黃色葡萄球菌在醫院感染菌中占病原菌總數的6.41%（12/187）。它的耐藥性比表皮葡萄球菌更高，對青黴素的耐藥率占83.33%。給臨床用藥造成困難，應引起臨床的重視。
3.3 防治措施 隨著廣譜抗生素的廣泛使用，真菌感染的病例不斷上升。主要是患者年齡較大，住院時間較長並長期使用高檔抗菌藥物而引起的。因此，嚴格抗生素使用的管理，加強對抗菌藥物的宏觀控製，及時送檢標本，根據病原菌檢查及藥敏實驗合理用藥，對控製醫院感染細菌耐藥性發展至關重要。
作者：楊滿福 作者單位：保山市第二人民醫院,雲南保山 678000
【參考文獻】
［1］ 宮珍，餘天真.醫院感染常見細菌耐藥現狀及預防對策［J］.齊魯藥事，2004，23(9)：38-40.
［2］ 許萍.綠膿杆菌與難治性呼吸道感染［J］.醫學綜述，2000，6（11）：510-511.
［3］ Oliver，Weige ILM，Rasheed JK，et al.Mechanisms of decreased susceptibility to cefpodoxime in escherichia coli ［J］.Antimicrob Agents chem Other，2002，46(12)：3829-3836.
［4］ Inoue M.Drug-resistant bacteria of current topics and their esistance mechanisms-ESBLS ［J］.Rinsho Byori，2000，111：36.
［5］ 劉恭植.微生物學和微生物學檢驗［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1996.264.
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