56株腸球菌引起泌尿係統感染的分析

【摘要】  目的 分析我院2006年門診、急診及住院的泌尿係感染患者尿標本中的腸球菌（Enterococcus）在不同科室、不同病種的分布，總結分析常用的11種抗生素的藥敏試驗結果,以利於臨床合理選用抗生素。方法 對從患者尿標本中分離出來的56株腸球菌做細菌鑒定（采用VITEK-32全自動微生物分析儀：法國生物梅裏埃公司生產），用K-B(Kirby-Bauer) 瓊脂紙片擴散法做藥敏試驗，共11種抗生素， 同時進行HLAR 檢測，結合臨床相關資料進行分析。結果 2006年我院從尿標本中分離出來56株腸球菌，其中屎腸球菌31株（55.4%），糞腸球菌25株（44.6%）。 屎腸球菌HLAR(高水平耐氨基糖苷類抗生素的腸球菌)分離率為 80.6 %,糞腸球菌HLAR分離率84%，糞腸球菌VRE(耐萬古黴素的腸球菌)分離率4%。糞腸球菌對所做的11種抗生素中呋喃妥因、萬古黴素、替考拉寧、氨苄西林、青黴素體外抗菌活性為100%、96%、95.8%、88%、76%之間。屎腸球菌對萬古黴素、替考拉寧、米諾環素體外抗菌活性為100%、96.7%、90.3%。結論腸球菌是泌尿係感染分離率居第二位的病原菌，屎腸球菌分離率高於糞腸球菌,屎腸球菌耐藥率高於糞腸球菌。治療屎腸球菌引起的泌尿係統感染，應首選用萬古黴素、替考拉寧或米諾環素。臨床應根據實驗室藥敏檢測結果合理使用抗生素。

 

【關鍵詞】  腸球菌； 泌尿係感染； 體外抗菌活性

 

 

    腸球菌（Enterococcus ）是泌尿係感染分離率占第二位的致病菌,也是目前重要的醫院獲得性感染致病菌之一。因此,了解腸球菌的分離分布及體外抗菌活性及耐藥率,對於臨床合理使用抗生素具有很重要的意義。

 

    1  材料與方法

 

    1.1  菌種來源  自2006年1～12月本院門診、急診及住院的泌尿係感染患者尿標本中分離的腸球菌56株，其中屎腸球菌31株，糞腸球菌25株。

 

    1.2  菌種的分離與鑒定  按《全國臨床檢驗操作規程》常規方法培養、分離,菌種鑒定采用VITEK-32全自動微生物分析儀GPI卡（法國生物梅裏埃公司生產）。

 

    1.3  藥敏試驗  藥敏試驗采用K-B(Kirby-Bauer) 瓊脂紙片擴散法，M-H（Mueller-Hinton）培養基采用法國生物梅裏埃公司產品，抗生素紙片除萬古黴素由美國禮來公司提供，其餘為中國藥品生物製品檢定所生產，共 11種抗生素：萬古黴素、 呋喃妥因、替考拉寧、氨苄西林、青黴素、米諾環素、利福平、加替沙星、左旋氧氟沙星、紅黴素、高濃度的慶大黴素(120μg)用於檢測高水平耐氨基糖苷類抗生素的腸球菌(HLAR)。藥敏試驗判斷標準按照美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)2006年標準。

 

    1.4  質控菌株  標準菌株糞腸球菌ATCC29212 （衛生部臨床檢驗中心提供）。

 

    1.5  數據分析  采用WHONET-5.4藥敏數據統計軟件。

 

    2  結果

 

    2.1  25株糞腸球菌性別比例  男15例，女10例,年齡22～87歲,平均年齡為67.8歲，所患疾病主要有:泌尿係感染、血液病、晚期癌症、風濕病、肺心病、糖尿病等。

 

    2.2  31株屎腸球菌性別比例  男12例，女19例， 年齡40～93歲,平均年齡為71.1歲。主要疾病有:晚期癌症、血液病、腎衰、糖尿病、肝硬化、肺心病、泌尿係感染等。

 

    2.3  屎腸球菌、糞腸球菌各科例數與構成比  見表1，表2。表1  31株屎腸球菌在各科的例數和構成比表2  25株糞腸球菌在各科的例數和構成比

 

    2.4  屎腸球菌、糞腸球菌藥敏結果  見表3，表4。表3  31株屎腸球菌對11種抗生素藥敏試驗結果表4  25株糞腸球菌對11種抗生素藥敏試驗結果

 

    3  討論

 

    腸球菌的感染最常見為尿路感染，常引起尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎［1］。患者多為年老體弱，所患基礎病較重，免疫力低下，住院時間長，使用廣譜抗生素等因素易引起醫院內泌尿係感染。腸球菌對頭孢菌素呈天然耐藥，由於臨床頭孢菌素越來越廣泛使用，腸球菌越來越多地被篩選出來。

 

    本院2006年在尿標本中分離出56株腸球菌，其中糞腸球菌25株（44.6%），耐萬古黴素腸球菌（VRE）1株(4 %)，屎腸球菌31株（55.4%）。糞腸球菌HLAR株分離率為84%，屎腸球菌HLAR株分離率為80.6%。本院2006年的尿標本中分離的屎腸球菌分離率（55.4%）高於糞腸球菌（44.6%），可能與抗生素的使用壓力相關。屎腸球菌呈多重耐藥，對所做11種抗生素，有8種耐藥率在80 %以上，對青黴素、氨苄西林、左氧氟沙星、紅黴素的耐藥率100%。屎腸球菌對萬古黴素、替考拉寧、米諾環素體外抗菌活性為100%、96.7%、90.3%。治療此類感染應首選用萬古黴素、替考拉寧或米諾環素。

 

    糞腸球菌對所做的11種抗生素中呋喃妥因、萬古黴素、替考拉寧、氨苄西林、青黴素5種抗生素體外抗菌活性在100%～76%之間，其中呋喃妥因100%具有體外抗菌活性，呋喃妥因在尿中濃度較高，可作為治療泌尿係感染的首選藥物，但對上尿路感染療效不理想［2］。氨苄西林體外抗菌活性為88%，美國CSLI規定：如果氨苄西林敏感，則亞胺培南也敏感。2006年有一株血液科患者糞腸球菌為VRE株（耐萬古黴素的腸球菌），腸球菌耐萬古黴素基因有三種，分別是VanA、VanB、VanC。1998年Leclerca等報道了第一株臨床分離的耐萬古黴素的腸球菌（VRE），從此，這類菌株便傳遍全球［1］。

 

    氨基糖苷類抗生素單獨使用對腸球菌無效，但CLSI規定：可通過檢測高濃度氨基糖苷類（慶大黴素120μg/片）敏感性來檢測它與作用於細胞壁合成的抗生素（如青黴素、氨苄西林、萬古黴素）的協同作用，但本試驗表明，84%的糞腸球菌，80.6%的屎腸球菌無協同作用。對於腸球菌的重症感染增加了治療難度。

 

    泌尿係感染尿標本中分離的兩種腸球菌（糞腸球菌、屎腸球菌）藥敏試驗結果有很大差異，故臨床醫生應根據尿培養和藥敏試驗結果合理使用抗生素。

作者：劉東梅， 董雲秋    作者單位：100730 北京，首都醫科大學附屬北京同仁醫院檢驗科微生物室

【參考文獻】

  1 張秀珍.當代細菌檢驗與臨床.北京：人民衛生出版社，1998,106；418-419.

2 戴自英,劉裕坤,汪複.實用抗菌藥物學,第2版.上海:上海科技出版社,1998,292