以往的真菌感染以淺部對人體局部感染為主，隨著大量廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑的使用，以及器官移植等的廣泛開展，由深部條件致病真菌引起的感染日益增加，位居醫院感染第二位［１］。由於抗真菌藥物的種類不斷增多和大量不合理使用，產生的耐藥現象給臨床治療帶來了困難。本科對255株真菌標本進行分離鑒定及藥敏實驗，以期指導臨床合理用藥。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2005年8月至2007年2月，收集並鑒定為酵母樣真菌的標本255株，主要取自患者的痰液、血液、尿液、糞便、腹水、胸水等，其中痰液154例(71.1%)、血液7株(3.2%)、尿液24株(11.1%)、糞便22株(10.1%)、腹水4株(1.8%)、胸水6株(2.8%)。
1.2 方法 菌株標本接種於沙保羅培養基進行分離，置於30℃孵育箱24h，如生長不足，可延至48 h，之後用常規方法進行真菌鑒定；用黑馬Bact-IST微生物分析係統中的Sensititre Yeast two微量稀釋顯色真菌藥敏試劑板(購自珠海黑馬微生物工程有限公司)，針對5-氟胞嘧啶(5-FC)、兩性黴素B(AMB)、製黴菌素(NYS)、酮康唑(KET)等抗真菌藥物進行藥敏試驗，操作嚴格按照說明書。
1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件。
2 結果
2.1 菌株分布 白色念珠菌128株(59.0%)，熱帶念珠菌46株(21.2%)，光滑念珠菌23株(10.6%)，近平滑念珠菌14株(6.5%)，葡萄牙念珠菌2株(1%)，克柔念珠菌2株(1%)，土生念珠菌1株(0.5%)，季也蒙念珠菌1株(0.5%)。
2.2 藥敏試驗 見表1。檢出率最高的白色念珠菌，對5-FC、NYS、KET 三種抗真菌藥物的耐藥率分別為4.7％、21.9％、54.7％，對AMB和FLU耐藥率均為0。
表1 217株真菌的藥敏試驗結果（略）
3 討論
深部真菌感染早期無明顯症狀，常被原發病所掩蓋，從而延誤治療，尤其是對於長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑製劑的患者及接受器官移植或抗腫瘤放化療的患者。念珠菌感染在住院患者的真菌感染中最為常見［２］，特別是白色念珠菌感染［3］，這可能是該致病菌對宿主細胞的強粘附性所致［4］。本研究結果顯示，217株真菌標本中檢出白色念珠菌最多，其次是熱帶念珠菌，與Radentz［5］的研究結果基本一致。所以作者認為，臨床上引起人類感染的真菌以白色念珠菌和熱帶念珠菌為主。
對於白色念珠菌、熱帶念珠菌等8種真菌的藥敏試驗結果顯示，兩性黴素B對其抗菌活性相對較高，理論上可以作為治療深部真菌感染的首選藥物，但是考慮到有較大的副作用，所以臨床使用受到限製。本研究還發現，白色念珠菌、熱帶念珠菌等常見深部真菌對5-氟胞嘧啶的耐藥性也較低，又考慮到其副作用小，所以臨床常與兩性黴素B 聯合使用。有報道［6］，克柔念珠菌對氟康唑幾乎天然耐藥。本研究藥敏試驗結果顯示，克柔念珠菌對氟康唑耐藥率達100％，與文獻一致，但是白色念珠菌對氟康唑的耐藥率為0，又由於其抗菌譜廣、療效高、副作用小，故作者認為，由於白色念珠菌在真菌分布中最多(本組占59.0%)，氟康唑可以作為臨床治療真菌感染的理想藥物。
綜上所述，深部真菌感染現已成為院內感染主要因素，對患者造成較大危害；隨著真菌分離的增多及抗真菌藥物的廣泛應用，耐藥菌日趨增加。所以臨床應加強對真菌的常規耐藥檢測，以指導臨床合理使用抗真菌藥物，從而使感染得到及時控製和有效治療。
作者：潘永傑 作者單位：315700 浙江省象山縣中醫院檢驗科
【參考文獻】
1 Bonduel M, Santos P, Turienzo CF，et al．Atypical skin lesions caused by Curvularia sp. and Pseudallescheria boydii in two patients after allogeneic bone marrow transplantation．Bone Marrow Transplant，2001，27(12)：1311～1313．
2 吳紹熙編．現代醫學真菌檢驗手冊．北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998.71．
3 李影林編．臨床微生物學及檢驗．第2版．北京：人民衛生出版社，1995.619．
4 胡文強，何衛東，鄒飛，等．白色念珠菌感染現狀與實驗診斷進展．江西醫學檢驗，2001，19(2)：104～105．
5 Radentz WH．Opportunistic fungal infections in immunocompromised hosts．J Am Acad Dermatol，1989，20(6)：989～1003．
6 謝國豔，蔡誌昌，周建華，等．臨床感染深部真菌的分離鑒定和藥敏結果分析．檢驗醫學，2004，19(2)：122～124．
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