436例泌尿生殖道支原體感染檢測及耐藥性分析

支原體是引起泌尿生殖道感染常見的病原體之一，常引起非淋菌性尿道(宮頸)炎、慢性前列腺炎、男女性不孕、子宮內膜炎、輸卵管炎以及盆腔炎等疾病［１］。為了解泌尿生殖道支原體的感染狀況，以及解脲脲原體對不同藥物的體外耐藥性，作者對436例患者樣本進行了解脲脲原體(Uu)、人型支原體(Mh)檢測，並對部分解脲脲原體進行了體外藥敏試驗，現報道如下。

 

　　1  資料與方法

 

　　1.1  一般資料

 

　　436例樣本采自2006年1月至2007年9月本院門診患者，男174例，女262例；年齡17～62歲。所有患者均有不同程度泌尿生殖道炎性症狀，采樣前至少1周內未應用過任何抗生素。

 

　　1.2  標本采集

 

　　男性患者清潔尿道口，用無菌棉拭子插入尿道2～3cm處取分泌物；女性患者用無菌棉拭子拭取宮頸口分泌物，所有標本均立即送檢。

 

　　1.3  藥敏試驗

 

　　支原體培養、藥敏一體化試劑盒為珠海浪峰生物技術有限公司產品。藥敏試驗藥物為四環素(TET)、乙酰螺旋黴素(ASP)、紅黴素(ERY)、羅紅黴素(ROX)、強力黴素(DOX)、克拉黴素(CLA)、氧氟沙星(OFL)、美滿黴素(MIN)、交沙黴素(JOS)、阿奇黴素(AZI)。具體試驗操作方法及檢測結果判定根據試劑盒說明書進行。

 

　　2  結果

 

　　2.1  感染情況

 

　　436例支原體培養標本中，支原體陽性127例，總陽性率29.1%。其中解脲脲原體陽性110例，陽性率25.2%；人型支原體陽性17例，陽性率3.9%。男、女患者支原體感染情況見表1。

 

　　2.2  耐藥情況

 

　　110例解脲脲原體陽性標本的耐藥情況見表2。表1  男、女患者支原體感染情況比較(略)表2  110例解脲脲原體陽性標本耐藥情況(略)

 

　　3  討論

 

    目前認為，解脲脲原體和人型支原體均為非淋菌性尿道炎重要的病原體之一，因此，在對支原體感染的診治中，應同時檢測Uu和Mh。本資料顯示，支原體總陽性率為29.1%，解脲脲原體陽性率顯著高於人型支原體(χ２＝94.6，P＜0.01)。支原體陽性患者中，女性顯著高於男性(χ２＝24.5，P＜0.01)，這可能與支原體寄居於女性生殖道的機會高於男性有關。由於女性症狀不明顯，因此在疑為性病的女性患者就診時，應盡量進行支原體培養。

 

    支原體缺乏細胞壁，影響細胞壁合成的藥物對其無效，因而臨床上常用抑製蛋白合成的喹諾酮類、大環內脂類、四環素類三大類抗生素治療。流行病學調查表明，支原體對各種抗生素敏感性在不同地區差異明顯［２］，主要與不同地區臨床醫生治療用藥習慣及各地區不同耐藥菌株有關。探討本地區支原體感染及耐藥情況有非常重要的意義。從耐藥情況看，解脲脲原體對氧氟沙星等喹諾酮類藥物耐藥性較高，強力黴素、乙酰螺旋黴素、交沙黴素、克拉黴素、美滿黴素、阿奇黴素耐藥性較低，四環素顯示對解脲脲原體有較好的抑製作用。喹諾酮類抗菌機製為抑製DNA消旋酶和拓撲異構酶IV活性，有研究表明上述酶的基因極易發生變異從而導致菌株產生耐藥性［３］，因而受臨床用藥是否規範的影響更大，在耐藥流行病學調查中該類藥物的耐藥性也較為明顯。所以建議在臨床上盡量不用這類抗生素治療支原體感染。四環素類藥物由於固有副作用較多，目前很少作為首先藥物，故支原體對四環素類藥物的耐藥性最低。這應引起臨床用藥的關注。

   

　　近年來，隨著性傳播疾病的增多，支原體的感染率也在不斷上升，由於臨床上存在著經驗用藥和濫用抗生素等情況，使支原體的耐藥情況日益嚴重。因此，臨床治療支原體感染要先進行藥敏試驗，根據藥敏結果選擇最敏感的藥物進行規範、足量、合理用藥，減少用藥的盲目性。同時注意抗生素的起點不要太高，更換品種不宜太頻繁，用藥時間要適當等治療原則，減少抗生素的耐藥或導致菌群失調，以此提高臨床療效。

 

作者：蔣鋼琴 舒巧明 包躍明    作者單位：3244400 浙江省龍遊縣中醫院

【參考文獻】

  　　1 沈考功，郭秀霞. 解脲支原體對精液影響的臨床分析. 中國計劃生育學雜誌，2003，11(6)：371.

　　2 羅迪青，周曉琳，何定明，等. 2001～2004年我國解脲脲原體分離和耐藥情況分析. 中國皮膚性病學雜誌，2006，20(4)：210～212.