泌尿係統支原體感染及藥敏分析

摘要:目的 了解本地區支原體引起泌尿一一生殖道感染的狀況,為臨床治療支原體感染的抗生素選擇提供參考依據。方法采用Mycoplasma IST試劑盒對230例泌尿生殖道感染患者的前段尿標本進行支原體的培養鑒定,並對陽性株進行了4類6種抗生素的體外藥物敏感試驗,結果共檢出88株解腺支原體(Uu)和6類人型支原體(Mh);5例女性患者和1例男性患者為兩種支原體的混合感染。培養的陽性率為男性的20.5%,女性42.5%。藥敏試驗結果顯示:Uu對紅黴素、四環素的耐藥率分別已達53.4%和35.2%;Mh也呈同樣趨勢,交沙黴素的抑菌能力最強,其敏感率為:Uu97.6%、Mh6%。結論交沙黴素應作為目前治療泌尿生殖道支原體感染的首選抗生素。

關鍵詞:泌尿係統 支原體感染 藥物敏感性試驗

 

支原體(特別是(Uu)和(Mh)),可導致泌尿生殖道感染,引起非淋球菌性尿道炎、尿路結石、前列腺炎、腎孟腎炎等多種疾病[1],因而受到臨床越來越普遍的關注。本文采用Mycoplasma IST試劑盒對230例泌尿生殖道感染患者的前段尿標本進行了支原體的培養鑒定。並對檢出的90株支原體進行了4類6種抗生素體外藥物敏感性試驗,目的在於為臨床治療時支原體感染的抗生素選擇提供必要的實驗室診斷依據。

材料和方法

一、病例資料

96年6月至97年6月間到我院就診的泌尿生殖道感染患者230例,其中男44例,女186例。年齡為23-60周歲,平均46.3歲,均己婚,病程5天一26年。就診前一周內未使用過任何抗生素。

二、標本

常規清洗外陰後,以無菌容器留取晨尿前段10一一15ml,離上次排尿時間不少於3小時,立即送檢。

三、試劑

所用的Mycoplasma IST支原體培養鑒定及藥敏配套試劑由法國生物梅裏埃公司生產,批號為618256A和07117D。

四、實驗方法

標本的處理、培養鑒定及藥敏試驗均嚴格按試劑盒操作手冊進行。本組樣本230例,資料均為首次培養。

結果

一、230例泌尿生殖道感染患者支原體培養鑒定結果表1。

表1 支原體培養鑒定結果

檢測例數   Uu陽性例數     Mh陽性例數

男性        44         9              1

女性        186        79             5

合計        230        88             6

 

 

 

二、94株支原體對4類6種抗生素的體外藥敏試驗結果見表2。

表2 94株支原體的藥敏試驗結果（略）

討論

一、泌尿生殖道支原體感染的微生物學實驗室診斷,諸多文獻報道男性采用尿道拭子,女性采用宮頸拭子留取標本,廖元興等1992年報道采用這種方法。泌尿生殖特異性感染患者的Uu陽性率為:男性38.7%,女性35.5[2]。吳移謀1993年報道采用淋菌尿道炎(NGV)患者中段尿進行培養,Uu的檢出率為:男性35.0%、女性46.99[3]。這與本文Uu的陽性率:男性20.5%、女性42.5%相比較,存在差異。本文的Mh陽性率(男性2.3%、女性2.7%)王荷英等1991年的報道(男性11.4%(5/44)、女性33.3%(2/6))比較,也存在明顯的差異[4]。地區差異,樣本構成及方法學的不一樣是造成這樣差異的主要原因。僅就方法學而言,分泌物拭子的檢出率應高於尿液標本,而前段尿優於中段尿。尿標本是從生殖道粘膜獲得標本的間接方法,具有留取方便等優點,但能否用之取代拭子標本進行支原體檢測,(特別是對於女性患者)尚需做進一步的探索研究。

二、對於支原體感染的治療,紅黴素及四環素曾被認為是療效肯定的首選抗生素。但隨著抗生素的應用,不可避免地出現了耐藥菌株。本文對94株支原體的體外藥敏試驗結果顯示Uu對紅黴素、四環素的耐藥率分別已達53.4%和35.2%,Mh對這兩種抗生素也呈現出相同的耐藥趨勢。由此可見,支原體對紅黴素、四環素的耐藥性己不容忽視。

三、交沙黴素、原始黴素在體外藥敏試驗中表現了較強的抗菌活性,它們的敏感率分別已達到了Uu為97.6%和96.6%,Mh均為100%。但鑒於原始黴素毒性較大[5] ,本文推薦交沙黴素作為目前治療泌尿生殖道支原體感染的首選抗生素,本組病例根據藥敏試驗結果進行治療的經驗也證明了這一點。

四、藥敏試驗結果表明,強力黴素對Uu具有較高的敏感率(70.5%),而氧氟沙星的抑菌能力較弱,56.9%的Uu和83.3%Mh菌株表現為藥敏結果呈“中介度"即MIC範圍為1--4mg/l,但氧氟沙星具有細胞內濃度分布高的特[5] ，其“中介度"可視為有效。這一推斷尚需臨床資料的進一步證實。

五、對支原體耐藥性的實驗研究,國內文獻報道均采用MIC測定方法[6] 。本文使的Mycoplasma IST試劑盒,采用了敏感折點(breakpoint),藥物濃度測定的新設計。這一方法在滿足臨床需要的基礎上,與MIC

測定相比較,更加簡便易行。與此同時,Mycoplasma IST將培養,鑒定及藥敏試驗同步進行,極大地壓縮了實驗時間。實現了快速化,使之對於臨床治療更具有參考價值。這一設計思想值得參考借鑒。

六、由於目前尚無統一的支原體藥敏試驗標準,使各實驗室所得的結論和解釋都難以進行比較。鑒於支原體的耐藥性檢測也勢在必行,有必要建立統一的檢測試驗標準,以有利於這項工作的開展,從而有助於支原體感染的臨床治療。

作者：雲南省人民醫院 檢驗科 劉海雲 杜延義 周兵 趙華慶 蘇薈

腎內科 袁紅伶 馬寶棟

 

參考文獻

1.葉元康、倪語星,人體支原體與支原體病。上海第二醫科大學出版,1990,52-580

2.興、楊慧蘭、林挺等,生殖器二尿道分解尿素支原體感染455例分析。臨床皮膚科雜

誌,1992,5:233-23503.

3.吳移謀、張衛東、餘敏啟等,從非淋菌性尿道炎患病分離尿素分解支原體的研究。中華皮膚科雜誌,

1991,24(5):251一-2520

4．王荷英,施美琴、葉順章等,非淋菌性尿道炎的人型支原體及尿素分解支原體的檢出。中華皮膚科雜誌,1991,24(5):311-3130

5.朱翔,應用感染治療手冊,同濟大學出版社1993,174--19601

6．譚巨蓮、趙春明、徐錚等,解脲支原體藥物敏感譜分析D中華醫學檢驗雜誌,1994，17(4):224-226

7.袁紅瑛,100株解脲支原體藥敏結果分析。河南醫科大學學報,1995,30(3):31-312。

8.吳愛武、黃穀良等,解服支原體抗生素最小抑菌濃度測定,臨床檢驗雜誌,199113(6):293-294。

9.鄒先彪、張國威,18種抗菌藥物體外抗解腺支原體活性的比較,中國抗生素雜誌,1996,21(1):28-31