腸球菌的檢測及耐藥性分析

【摘要】 目的  對臨床分離的腸球菌進行耐藥性監測，並對耐高濃度氨基糖苷類抗生素的腸球菌進行篩選，了解其耐藥譜，指導臨床合理用藥。方法  采用K-B法檢測腸球菌對10種常用抗生素的敏感性，並用快速硝噻吩紙片法對腸球菌進行β-內酰胺酶測定，以NCCLS標準進行結果判定。 結果  臨床檢出最多的主要是糞腸球菌和屎腸球菌，其中屎腸球菌對各種常用抗生素的耐藥性明顯高於糞腸球菌。但所有菌株對萬古黴素和替考拉寧都敏感。對其它抗生素都有不同程度的耐藥。結論  萬古黴素和替考拉寧仍然是治療腸球菌感染最有較的藥物，可作為首選。但可根據藥敏結果選用其它有效的抗生素，以減輕對萬古黴素的壓力，防止耐藥菌的產生。

      

　　【關鍵詞】  腸球菌 耐藥性 耐藥譜 合理用藥

  

　　腸球菌是人和動物腸內的正常菌群。該菌為條件致病菌，可引起心內膜炎、菌血症、尿道和盆腔感染。近年來腸球菌對β-內酰胺類及氨基糖苷類抗生素耐藥性嚴重，特別是耐萬古黴素腸球菌（VRE）的出現和蔓延，嚴重危及人類的健康。我們回顧性地分析了我院2003年2月～2004年12月臨床分離的腸球菌的耐藥性，了解其耐藥譜，以指導臨床合理用藥。現報道如下。

 

 

　　1 材料與方法

    

　　1.1 標本來源 所有標本均來源於我院住院部2003年2月～2004年12月臨床分離的標本共計246份，分別來自於血液、腦脊液、膽汁、尿液、痰液等。

   

　　1.2 試劑來源 所用的M-H培養基由中國藥物製品檢定所生產，藥敏紙片由北京天壇有限公司提供，快速硝噻吩紙片由英國OX公司提供。

   

　　1.3 方法 細菌鑒定由法國梅裏埃的TB全自動細菌鑒定儀，結合梅裏埃的鏈球菌分型診斷試劑和全國臨床檢驗第2版操作規程鑒定菌種。采用K-B法檢測腸球菌對10種常用抗生素的敏感性，嚴格按照NCCLS的標準進行操作。

 

 

　　1.4 質量控製 質控菌株由省臨檢中心提供，嚴格按照NCCLS的標準進行判斷。

    

　　2 結果

     

　　臨床檢出最多的是糞腸球菌和屎腸球菌，246株腸球菌中糞腸球菌占161株，屎腸球菌占69株，16株為其它腸球菌。其中屎腸球菌的耐藥性明顯高於糞腸球菌。其藥敏試驗結果見表1。

    

　　表1 屎腸球菌和糞腸球菌的藥敏試驗結果（略）

　　

　　3 討論

    

　　腸球菌是人和動物腸內的正常菌群。近來由於畜牧業將抗菌藥物作為生長促進劑添加在飼料中，動物體內的腸球菌在抗菌藥物的選擇性壓力下，產生了各種耐藥菌，人通過食物鏈使腸球菌進入人體;另外抗生素的廣泛使用也使腸球菌成為醫院感染的重要病原菌之一。

     

　　由於腸球菌屬對頭孢菌素、氨基糖苷類、克林黴素、磺胺類天然耐藥，在臨床上治療無效［1］ 。體外藥敏試驗顯示腸球菌對TMP-SMZ敏感，但在治療感染上無效，可能是由於腸球菌可利用外源性的葉酸鹽因而逃避藥物抑製［2］ 。實驗結果表明，屎腸球菌對青黴素、氨苄西林、高濃度慶大黴素、高濃度鏈黴素等的耐藥率明顯高於糞腸球菌，而耐氨苄西林的腸球菌與應用頭孢類抗生素有關［3］ 。高濃度氨基糖苷類耐藥的腸球菌，β-內酰胺酶類抗生素或萬古黴素與氨基糖苷類抗生素聯合用藥不會產生協同效應。我們未檢出耐萬古黴素的腸球菌，北京報道1997～2001年VRE的檢出率為1.7% ［4］ ，最近報道對萬古黴素耐藥的腸球菌有VANA、VANB、VAND、VANE、VNAG等5個基因型，VANA和VANB型最常見於屎腸球菌和糞腸球菌 ［5］ 。其危險因素包括控製感染失敗和沒有有效的抗感染治療方法，控製感染和合理使用抗生素是遏製其蔓延的最好方法。研究表明，存在對抗生素治療無效的嚴重感染，其死亡率高達30%。因此要加強對腸球菌的監測，合理使用抗生素，以防耐藥的產生。

     作者：葉剛強   中華醫學實踐雜誌 2005 年 5 月 第 4 卷 第 5 期

　　參考文獻

    

　　1 National Committee for clinical laboratory standards methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bactericl that grow aerobically fifth edition.Approved standard M2-A7.Pemmsylvania:NCCLS，1999，26-28.   

　　2 李爽，張正.腸球菌耐藥性的研究進展.中華檢驗醫學雜誌，2004，27（10）:710-711.   

　　3 劉秀雲，郭玉芬，江載芳.腸球菌感染、耐藥現狀的研究進展.中華兒科雜誌，2000，38（4）:253-254.   

　　4 劉貴建，許淑珍，馬，等.北京4家醫院臨床分離的腸球菌的耐藥性分析.臨床和實驗醫學雜誌，2002，1:227-230.   

　　5 Woolford N.Epidemiology of the genetic elements responsible for ac-quired glycopeptide resistance in enteroccocci.Microb Dury Resist，2003，24（4）:175-176.