腸球菌耐藥現狀調查及抗感染用藥探討

【摘要】 目的  了解腸球菌尤其是對萬古黴素腸球菌（VRE）的耐藥狀況，並指導臨床合理用藥。 方法 對延邊地區2000～2004年來感染標本中分離出的128株腸球菌分別進行藥敏試驗β—內酰胺酶測試，並對試驗數據進行分析處理。結果  VRE占腸球菌感染標本總數的1.1%，產β—內酰胺酶的腸球菌占5.6%，對常用抗生素的耐藥率，屎腸球菌明顯高於糞腸球菌。結論  腸球菌對臨床常用的8種抗生素以萬古黴素最敏感，對不同特征腸球菌感染應采取不同的治療方案。

 

 

　　【關鍵詞】  腸球菌 耐藥性微生物 抗感染藥

      

　　腸球菌為條件致病菌，可引起菌血症、心內膜炎、泌尿係感染、腹腔感染等嚴重感染。近年來由於免疫抑製劑的廣泛應用，侵入性治療機會的增加，以及過度使用氟喹諾酮和口服頭孢菌素等藥物因素，使腸球菌所致感染不斷增加，已成為醫院感染的主要致病菌。腸球菌對抗生素的耐藥現象比較複雜，既有天然性耐藥又可產生獲得性耐藥。目前在臨床分離腸球菌中，有許多是多重耐藥株，更為嚴重的是氨基糖苷類高水平耐藥（HLAR）腸球菌以及耐萬古黴素腸球菌（VRE）逐年增多。由於這類腸球菌所引起的感染治療難度大，需要有腸球菌的最新流行病學資料及耐藥性調查資料為臨床治療提供幫助。為此我們對2000～2004年臨床分離的128株腸球菌進行了試驗分析，以了解本地區腸球菌的耐藥狀況，並對抗感染用藥進行探討。

 

　　1 材料與方法

 

　　1.1 材料

   

　　1.1.1 菌株來源 128株腸球菌均來自延邊醫院各類住院病人的標本，在10內從同一病人同類標本中多次分離到的菌株不重複記入。

   

　　1.1.2 試劑 抗生素紙片:青黴素（PEN）、氨苄西林（AMP）、呱拉西林（PIP）、氨苄西林/舒巴坦（AMS）、亞胺培南（IMP）、環丙沙星（CIP）、萬古黴素（VAN）、慶大黴素（GEN）、120μg/片慶大黴素（GEH）、M-H瓊脂均係Oxoid公司提供。

 

　　1.1.3 儀器 美國威士達公司生產的Microscan半自動細菌鑒定係統。

 

　　1.2 方法

   

　　1.2.1 菌株鑒定 所有試驗菌株均以常規方法 ［1］和機器係統進行鑒定。

   

　　1.2.2 藥敏試驗方法 以紙片擴散法進行抗生素敏感試驗，操作及結果判斷嚴格按照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）製定的最新規則及標準進行。

   

　　1.2.3 藥敏試驗質量控製 每周以金黃色葡萄球菌標準ATCC25923對所有試驗用抗生素紙片進行藥敏試驗，所有質控結果均符合NCCLS最新頒布的藥敏質控範圍。

 

　　1.2.4 β-內酰胺測試 用機器測試。

 

　　2 結果

    

　　2.1 腸球菌主要種別的構成比 本研究共分離出128株腸球菌，其中糞腸球菌114株（占89.1%），屎腸球菌13株（占10.2%），其它1株（占0.8%），糞腸球菌和屎腸球菌占總體的99.2%。

   

　　2.2 β-內酰胺酶測試結果 128株腸球菌中，共有7株為產酶株，產酶率為5.5%。

   

　　2.3 腸球菌對常用抗生素耐藥率的種間差異 糞腸球菌和屎腸球菌對青黴素、氨苄西林等8種抗生素的耐藥性差別見表1。

    

　　表1 2種類型腸球菌對8種常用抗生素的耐藥率（略）

    

　　3 討論

    

　　本研究128株腸球菌中糞腸球菌和屎腸球菌分離頻率最高，占總體的99.2%，因此糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥狀況基本上可以反映腸球菌的整體耐藥狀況。從表1可以看出屎腸球菌對除萬古黴素以外其他抗生素的耐藥率明顯高於糞腸球菌，因此臨床細菌鑒定腸球菌屬應到種的水平 ［2］ 。腸球菌的耐藥機製比較複雜，總的來說，它對多種抗生素呈天然耐藥、獲得性耐藥和藥物耐受 ［3］ 。某些腸球菌對氨基糖苷類具有低水平天然耐藥性，用10μg/片的慶大黴素低片可全部測出;還有一些腸球菌對氨基糖苷類可產生高水平獲得性耐藥，需要用120μg/片的慶大黴素紙片測出。對於一般腸球菌感染，可采用青黴素或氨苄西林與慶大黴素聯合治療。本研究有5.6%的菌株產生β-內酰胺酶，故對菌血症、心內膜炎等嚴重感染進行經驗治療時，應采用氨苄西林/舒巴坦或亞胺培南或萬古黴素與慶大黴素聯合治療，Nicoletti等 ［4］ 發現，采用環丙沙星與替考拉寧聯合治療可產生協同效應。氨苄西林結合亞胺培南治療動物性心內膜炎時，表現有協同殺菌作用 ［5］ ;頭孢曲鬆、頭孢噻肟聯合磷黴素已成功地治療實驗性心內膜炎 ［6］ 。對萬古黴素和高濃度慶大黴素雙重耐藥株，目前缺乏理想的手段治療這種雙重耐藥株感染。由此可見，治療腸球菌感染時，應根據分離株的耐藥特點來選擇相應的治療方案。

     作者：金美華  中華醫學實踐雜誌 2005 年 5 月 第 4 卷 第 5 期

 

　　參考文獻

    

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　　2 張群智，周惠平.腸球菌的耐藥性及脈衝場凝膠電分型研究.中華醫學護理雜誌，1998，21:73—75.   

　　3 Rice LB，Shlaes DM.Vancomycin resistance2n th enterococus.Pediatr clin North Am，1995，42:601-617.   

　　4 Nicoletti G，Stefani S.Enterococci:Susceptibility patterns and therapeu-tic options.Eurjclin Microbiol Infect Dis，1995，14（suppl1）:33-37.

 

　　5 Brandt CM，Rouse MS，Laue Nw，et al.Effective treatment of Multidrug-resistant entercoccal experiment endocarditis with combnatious of cell wall-actire agents.J Infect DIS，1996，173:909-913.   

　　6 I wen PC，Kelly DM，Lindex J，et al.Revised appxoach fox identifica-tion and detection of ampicillin and vancomycin resistance in Enterococ-cus species by using.Microscan J ClmMicrbiol，1996，34:1779-1783.