自發性腹膜炎或敗血症是慢性肝硬化患者常見並發症，臨床治愈依賴於正確地使用抗生素。我們回顧總結病原菌種類和藥敏試驗結果，為臨床醫師經驗性選擇抗生素提供一些依據。
一、材料與方法
1.菌株來源：1995年10月～1996年10月，我院有497例慢性肝硬化患者住院期間臨床初步診斷為自發性腹膜炎或敗血症。床邊采集腹水標本832份，血標本284份，其中119例患者的140份標本檢出細菌141株。常規試驗鑒定到屬，VITEK-AMS(9.1版軟件)儀器及API試劑(bio Merieux)輔助鑒定到種。鑒定可信度在94%以上。
2.藥敏試驗：隨機收集菌種保存於丙三醇內，-20℃冰箱貯藏，1997年2～3月間，在同一條件下複蘇，重新鑒定到種，采用紙片擴散法，嚴格按照NCCLS藥敏試驗法法規［1］操作。亞胺培南(imipenem)、替卡西林/棒酸(ticarcillin/clavulanic acid)、氨曲南(Aztreonam)購自bio Merieux公司。頭孢噻甲羧肟(ceftazidime)、頭孢三嗪(ceftriaxone)、氨苄西林、呱拉西林(piperacillin)、舒氨西林(ampicillin/sulbactam)、頭孢唑林、頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢呋肟(cefuroxime)、頭孢呱酮(cefoperazone)、慶大黴素、阿米卡星、環丙沙星、青黴素、苯唑青黴素(oxacillin)、去甲萬古黴素(norvancomycin)紅黴素購自衛生部藥品生物製品檢定所，用卡尺測量抑菌直徑。
3.抗生素藥敏結果分析：由世界衛生組織細菌耐藥性監測小組提供的軟件WHONET(1996版)完成。
二、結果與討論
1.患者細菌陽性檢出率為24%(119/497例)，包括15個屬31種細菌。兩種細菌複合感染1例(腸炎沙門菌、嗜水氣單胞菌)，持續感染連續2次檢出相同的細菌2例(金黃色葡葡球菌、腸炎沙門菌)。隨著微生物檢驗人員專業技術水平的提高和儀器設備的更新，病原菌鑒定的準確性不斷提高。1988年我院曾報道慢性肝硬化患者並發自發腹膜炎陽性檢出率為11.9%，檢出細菌僅9個屬13種及真菌1株。某些少見的細菌引起的腹膜炎或敗血症在本室為首次檢出如：1.泡幣假單胞菌；2.少動假單胞菌(sphingomonas paucimobilis現用名)；3.棒狀杆菌NAF群；4.單核細胞增多性李斯特菌；5.類糞鏈球菌；6.凝固酶陰性的葡萄球菌(耳葡萄球菌、模仿葡萄球菌)等。
2.大腸埃希菌仍然是最主要的病原菌，檢出率占36%，藥敏試驗測試其中36株菌，對阿米卡星、氨曲南和第三代頭孢類抗生素敏感率達100%～92%。對環丙沙星和慶大黴素的耐藥率47%～42%。對喹諾酮類藥物的高耐受性周氏已有報道［3］。
3. 肺炎克雷伯菌和腸炎沙門菌兩種菌檢出率分別為8.5%和2.8%。對阿米卡星、氨曲南和頭孢類抗生素的敏感性與大腸埃希菌相似，保持對慶大黴素和環丙沙星100%的敏感性，對氨苄西林均耐藥。
4.革蘭陰性的非發酵菌(假單胞菌屬和不動杆菌屬)這類細菌總檢出率僅占7.7%，測試11株菌對頭孢類、氨基糖甙類抗生素呈多重耐藥，對環丙沙星和替卡西林/棒酸敏感率為91%，可作為首選藥物。
5.葡萄球菌逐漸成為第2位常見的病原菌，凝固酶陰性的葡萄球菌檢出率(9.9%)高於金黃色葡葡球菌(6.4%)，從中檢出耐苯唑西林兩株(表皮、腐生葡萄球菌)，這兩株菌盡管對多種抗生素交叉耐藥，對舒氨西林敏感。應向臨床醫師作出解釋以免誤用。
6.類糞鏈球菌1株，除去甲萬古黴素敏感，耐受苯唑西林、紅黴素、亞胺培南等18種抗生素。
7.所有的革蘭陰性杆菌對亞胺培南敏感，所有的革蘭陽性球菌對去甲萬古黴素敏感。
8.大部分的患者(378例)腹腔和血液可疑感染原因不明，這是臨床醫師和微生物學者急需解決的問題。有13例患者相對集中地檢出病原菌29株，種類不同，其中院內感染占21株。及時地留取標本可以提高細菌培養的陽性率。
正確地鑒定病原菌，依據病原菌種類和藥敏結果指導抗生素使用非常必要。
作者：王紅旗 夏光明 王麗 石靜 汪力亞 中華醫學檢驗雜誌
單位：100039 北京，解放軍第三○二醫院院內感染控製科(王紅旗)，微生物室(夏光明、王麗、汪力亞)；常州市傳染病醫院進修醫師(石靜)
參考文獻
1王輝，徐英春，陳民鈞.簡要介紹美國NCCLS藥敏試驗紙片擴散法法規(1993年12月版).中華醫學檢驗雜誌，1995，18：60-62，118-124.
2王紅旗，張意仲.肝炎後肝硬化腹水患者並發自發性腹膜炎病源菌分析.臨床肝膽病雜誌，1989，5：216-217.
3周貴民，張有江，張淑蘭，等.北京4家醫院對常用較新的16種抗生素的敏感性監測.中華微生物學和免疫學雜誌，1995，16：219-224.
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