161例敗血症患者血液中病原菌分布及耐藥性調查

【摘要】  　　目的： 探討敗血症患者血液中病原菌的分布及其耐藥變遷情況，以指導臨床合理使用抗生素。方法：對我院2003年1月～2005年12月確診的161例敗血症病例進行回顧性分析，調查其病原菌及藥敏情況，並進行統計。結果： 161例中共檢出病原菌170株,包括革蘭陽性菌68株（40.0%），其中31株為凝固酶陰性的葡萄球菌耐甲氧西林株（MRCNS）; 革蘭陰性菌83株（48.8%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、沙門菌多見，23株肺炎克雷伯菌中有18株產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs） ;真菌19株（11.2%）。結論： 近年來在我院臨床敗血症中分離到的病原菌，MRCNS及ESBLs肺炎克雷伯菌有明顯增高趨勢，細菌耐藥情況日益嚴重，有必要嚴格掌握第三代頭孢菌素的應用指征。同時，真菌敗血症也有一定增高趨勢。

 

【關鍵詞】  敗血症　病原菌　耐藥性　抗生素

 

　　A research of the distribution of pathogen and drugresistance　in 161 cases with septicemia

 

　　LU Wenxiang,  XU Weidong,  WU Peinan

   

　　(Department of Clinical Laboratory, the Municipal Hospital of Suzhou,   Suzhou Jiangsu 215002, China)

 

　　［Abstract］  Objective: To study the distribution of pathogen and the change of drugresistance in patients  with septicemia, and to help the correct use of clinical antibiotics. Methods： This retrospective study included 161 patients with septicemia proved by blood culture between January 2003 and December 2005. We investigated the distribution of pathogenic bacteria and analysised the drugresistance,  made a statistics. Results： There were 170 strains of  microorganisms  isolated from 161 septic patients, including Grampositive bacteria(40.0%), of which 31 strains were MRCNs; and Gramnegative bacteria(48.8%). The main strains were K. pneumoniae， E.coli and salmonella. Twentythree strains were  K.pneumoniae, of which 18 strains were ESBLs. There were 19 cases of  fungus septicemia. Conclusion： In last three years,MRCNs and K. pneumoniae with ESBLs were the most frequet strains got from septic patients in our hospital.The isolated strains were seriously resistant to antibiotics. It′s  necessary to control the indication for use of third generation cephalothin. At the same time, fungus septicemia appeared and increased.

 

　　［Key words］  septicemia;  noxae, drug resistance; antibiotics

 

　　敗血症是嚴重的細菌或真菌感染性疾病，區域不同，則流行情況各異，耐藥譜也存在一定的差異。隨著醫學科學技術的不斷發展，抗生素的廣泛應用，引起敗血症的各種病原菌分布也在不斷變遷。為了解我院近年來敗血症病原菌分布及耐藥情況，指導臨床合理使用抗生素，我們對本院2003年1月～2005年12月確診的161例敗血症患者進行病原學調查，現報道如下。

 

　　1  資料和方法

 

　　1.1  對象

   

　　全部為臨床確診的敗血症病例，臨床具有全身炎症反應，且經血培養證實為敗血症。本組161例，男93例，女68例，其中新生兒敗血症76例，分離得到細菌和真菌共170株。

 

　　1.2  材料

   

　　培養基：血液增菌液為美國DIFCO公司TREKTMREDOX1TM需氧瓶，血平板瓊脂為英國OXOID公司哥倫比亞基礎瓊脂，念珠菌顯色培養基為法國科瑪嘉產品。儀器：血液培養儀為美國ESP CULTURE SYSTEMⅡ。全自動微生物鑒定儀采用美國德靈公司的Walk Away40及專用綜合板：NC21和PC12。

 

　　1.3  方法

 

　　1.3.1  標本采集與培養  無菌條件下采取靜脈血，成人5～10 ml，兒童3～5 ml，嬰幼兒1～2 ml，穿刺入80 ml血液需氧培養瓶中，置ESP 血液培養儀中進行連續振蕩培養和監測，每天觀察有無陽性並發報告。至第5天仍顯示陰性，用血平板盲傳1次，35 ℃培養24 h，無菌落生長則發出血培養無菌生長報告，5天內儀器報告有陽性瓶者，則馬上轉種至血平板，35 ℃培養24～48 h，有菌生長即進行分離鑒定。

 

　　1.3.2  分離鑒定和藥敏試驗  取純培養菌落進行革蘭染色鏡檢，根據其染色及形態學特征，以及觸酶和氧化酶試驗，選擇不同的菌種鑒定板塊，用美國德靈公司Walk Away40全自動微生物鑒定儀進行菌種鑒定和藥敏試驗，或接種科瑪嘉顯色培養基。對於革蘭陽性杆菌及營養要求較高的鏈球菌，則用手工生化反應和藥敏試驗加以初步分類。

 

　　2  結果

 

　　2.1  病原菌種類

   

　　從本組161例敗血症病例中共分離出170株細菌和真菌。革蘭陽性菌68株（40.0%），其中葡萄球菌47株，表皮葡萄球菌22株，金黃色葡萄球菌3株。凝固酶陰性的葡萄球菌耐甲氧西林株（MRCNS）31株，占18.2%。革蘭陰性菌83株（48.8%），以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、沙門菌多見，23株肺炎克雷伯菌中有18株產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）。真菌19株（11.2%）。病原菌種類詳見表1。

 

　　2.2  藥敏情況

   

　　細菌耐藥情況日益嚴重，耐甲氧西林的葡萄球菌和產超廣譜β內酰胺酶的肺炎克雷伯菌，比例正在迅速上升，而這些菌株往往顯示多重耐藥。MRCNS除了對所有β內酰胺類抗生素及大環內酰胺類抗生素耐藥外，對大環內酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類及複方磺胺等抗菌藥物的多重耐藥亦很嚴重。未發現糖肽類抗生素耐藥的葡萄球菌。腸杆菌科細菌對亞胺培南最敏感，未發現對亞胺培南耐藥的腸杆菌科細菌。腸杆菌科細菌對臨床常用抗菌藥物的敏感性依次為碳青黴烯類、含酶抑製劑的複合藥物（呱拉西林/他唑巴坦）、頭孢吡肟、頭孢他啶、丁胺卡那等，而對氨苄西林、慶大黴素、環丙沙星、複方磺胺耐藥率普遍較高。13株非發酵菌對亞胺培南的耐藥率為15.4%，對其他一些臨床常用抗菌藥物的耐藥率也普遍較高。細菌對常用抗菌藥物的耐藥性詳見表2、表3。

   

　　表1  161例敗血症患者血培養分類的病原菌種類（略）

 

　　表2  革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（略）

 

　　MRCNS：甲氧西林耐藥的凝固酶陰性的葡萄球菌； MSCNS：甲氧西林敏感的凝固酶陰性的葡萄球菌； - ：未檢測

 

　　表3  革蘭陰性菌對常用抗菌藥物的耐藥率（略）

 

　　3  討論

   

　　敗血症具有低發生率、高危險性的特點［1］。雖然廣譜抗生素廣泛用於臨床，但敗血症的病死率並無明顯下降，據報道美國敗血症的總體病死率約為35%［2］，所以敗血症至今仍然是細菌感染性疾病的重要難題。

   

　　本次調查顯示，我院臨床血培養標本中分離出的主要致病菌為MRCNS菌株，共31株，占18.2%，這與國內的一些報道相似［3］，這可能與靜脈導管等醫用植入裝置的使用，以及廣譜抗生素的濫用有關。同時這也導致真菌感染機會增多，調查結果顯示真菌敗血症占11.2%，高於以往統計數據［4］。

   

　　革蘭陰性杆菌的耐藥情況相當嚴重。分離到的肺炎克雷伯菌有相當數量的菌株產ESBLs，對多種抗生素耐藥。倪語星［5］、季淑娟等［6］曾報道腸杆菌科細菌對頭孢噻肟的耐藥率明顯高於頭孢他啶，表明ESBLs主要為頭孢噻肟酶，此次調查有類似的結果。這些耐藥菌株主要分離自新生兒敗血症標本，原因可能與新生兒病房不合理使用第三代頭孢菌素有關。細菌耐藥情況的增長趨勢，與抗生素的廣泛使用密切相關，加強細菌耐藥性監測，掌握細菌耐藥規律，指導臨床合理、正確應用抗生素，防止耐藥菌流行仍然是迫切需要解決的問題。

作者單位：蘇州市立醫院檢驗科，江蘇 蘇州 215002

【參考文獻】

  　　［1］ GarciaPrats JA, Cooper TR，Schneider VF， et al. Rapid detection of microorganisms in blood cultures of newborn infants utilizing an automated blood culture system［J］. Pediatrics ,2000,105（3）:523-527

　　［2］ RangelFrausto MS. The epidemiology of bacterial sepsis［J］. Infect Dis Clin North Am,1999, 13(2): 299-312

　　［3］ 上海市細菌耐藥性監測協作組. 上海地區細菌耐藥性監測［J］. 中國抗感染化療雜誌，2002，2(1)：1-9

　　［4］ 蔣燕群,衛 國,倪語星. 應用全自動血培養儀提高血液、無菌體液培養陽性率［J］. 中華醫學檢驗雜誌, 1999，22(2):71-73.

　　［5］ 倪語星. 革蘭陰性菌β內酰胺酶的耐藥性問題［J］. 中華檢驗醫學雜誌，2001，24(3)：201-203

　　［6］ 季淑娟，顧怡明，譚文濤，等. 中國部分地區大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌超廣譜β內酰胺酶基因型研究［J］. 中華檢驗醫學雜誌，2004，27(9)：590-593