醫院內革蘭陽性球菌感染的調查及耐藥分析

［摘  要］ 目的：了解醫院內感染的革蘭陽性球菌的分布及耐藥情況，指導臨床醫生合理應用抗生素，防止耐藥菌株的爆發流行。方法：藥敏試驗采用KB紙片擴散法，用WHONET5軟件進行統計學分析。結果：革蘭陽性球菌在院內感染中所占比例為25%，主要是腸球菌(VRE)和葡萄球菌，VRE對所監測的抗生素均有不同程度的耐藥，金黃色葡萄球菌(MRS)除未發現萬古黴素耐藥外對其他監測的抗生素均有不同程度的耐藥。結論：革蘭陽性球菌在醫院感染中仍占有重要地位，MRS和VRE的感染較常見，對革蘭陽性球菌進行規範的耐藥監測工作是十分必要和重要的。

 

　　［關鍵詞］ 院內感染；腸球菌；葡萄球菌；耐藥性

 

　　Clinical Analysis of Resistance and Survey of Gram Positive Cocci Infection in Hospital

　　SHEN Zongkun,YU Shuling,MEI Ying

　　(The Central Hospital of Fuxin,Fuxin,Liaoning 123000,China)

　　Abstract:Objective To understand distribution and resistant of gram  positive cocci in hospital infection,and to direct clinical doctor use antibiotics with reason,and to prevent resistant strains outbreak and prevalence.Methods Antibiotic susceptivity test was done by KirbyBauer method.The result was analyzed by WHONET5 software.Results Gram positive cocci were 25% in hospital infection,which enterococci and staphylococci were major.Enterococcus expressed resistance to antibiotics to some degree.Stapylococcus aureus expressed resistance to antibiotics to some degree except for vancomycin.Conclusion Gram positive cocci were still important in hospital infection.MRS and VRE was frequent appear.It is quite necessary and important that we normatively monitor resistance of gram positive cocci.

　　Key words:Hospital infection;Enterococcus;Staphylococcus;Resistance

　　細菌對抗生素的耐藥性使感染性疾病對人類健康造成危害日益增長，據世界衛生組織統計，世界有5 000萬人攜帶耐藥菌［1］，近20年來革蘭陽性球菌的感染有上升趨勢。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對青黴素類及其他所有β內酰胺類抗生素耐藥，萬古黴素是唯一治療這種多重耐藥金黃色葡萄球菌(MRS)的抗生素,甚至近年來在國外發現了對萬古黴素低水平耐藥的MRS，而萬古黴素耐藥的腸球菌(VRE)近年來也逐漸增加，治療十分困難。因此臨床微生物實驗室定期將細菌耐藥性結果提供給臨床是十分必要的。

 

　　1  材料和方法

 

　　1．1  標本來源  2002年1月至2004年8月間我院所有住院及門診患者的細菌學送檢標本。

 

　　1．2  試劑和儀器  所有基礎培養基及鑒定試劑均購於杭州天和微生物試劑有限公司；藥敏紙片中的萬古黴素(VAN)購於英國OXOID公司,青黴素(PEN)、氨苄西林(AMP)、慶大黴素(GEN)、慶大黴素高濃度(GEH)、環丙沙星(CIP)、克林黴素(CLI)、紅黴素(ERY)、鏈黴素高濃度(STH)、阿奇黴素(AZM)、四環素(TCY)、氯黴素(CHL)、複方新諾明(SXT)、苯唑西林(OXA)、呋喃妥因(NIT)均為北京天壇藥物生物技術有限公司的產品；血培養儀為美國BD公司的BACTEC9050。

 

　　1．3  實驗方法  細菌鑒定應用腸杆菌科及非發酵細菌生化鑒定編碼；藥敏試驗采用KB紙片擴散法，同時用標準菌株MRSATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、綠膿假單胞菌ATCC 27853作室內質量控製，1次/周；藥敏結果判定參照1999年版的NCCLS標準［2］。

 

　　2  結果

 

　　2.1  3年期間醫院內感染細菌的排序情況  3年中分離的革蘭陽性球菌占所有分離菌株的百分比均為25%左右，但是絕對值均有所增加，見表1。

 

　　表1  3年中前8位菌種臨床分離情況(略)

 

　　2.2  葡萄球菌藥敏試驗結果

 

　　2.2.1  MRS藥敏結果  共分離出MRSA 13株，甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)55株，MRSA占所有MRS的19.1%(13/68)，MRSA與MSSA藥敏試驗結果見表2。

 

　　表2  MRSA與MSSA藥敏試驗結果比較(略)

 

　　2.2.2  凝固酶陰性葡萄球菌藥敏結果  共分離出耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSE)66株，甲氧西林敏感的凝固酶陰性葡萄球菌(MSSE)26株，MRSE占所有凝固酶陰性葡萄球菌的71.7%(66/92)，MRSE與MSSE藥敏試驗結果，見表3。

 

　　表3  MRSE與MSSE藥敏試藥結果比較(略)

 

　　2.3  腸球菌藥敏結果  見表4。

 

　　表4  腸球菌藥敏試驗結果(略)

 

　　3  討論

 

　　近年來細菌的耐藥問題已受到廣泛的關注，抗生素的濫用使多重耐藥均頻繁出現，造成人體菌群失調，耐藥菌群增加，免疫力下降，增加了院內感染的機會［3］。要防止和減少細菌的耐藥性，必須了解和掌握細菌的變遷和耐藥率的變化。

 

　　3.1  革蘭陽性球菌在醫院感染中的地位  分離的革蘭陽性球菌占所有分離菌株的百分比均為25%左右，這在醫院感染中是不容忽視的。從表1可以看出3年中排在前8位的細菌是相同的，凝固酶陰性葡萄球菌從2002年的第6位上升到2004年的第3位，說明凝固酶陰性葡萄球菌在院內感染中有增加的趨勢，隨著廣譜抗生素以及各種侵襲診療操作在住院患者和危重患者的廣泛應用，凝固酶陰性葡萄球菌已成為醫院感染的重要病原菌［4］，MRS和VRE的絕對值也在逐年增加。

 

　　3.2  葡萄球菌耐藥性分析  從表2、表3中看出，MRSA的發生率為19.1%，這與國內其他醫院相比明顯低，可能存在地區差異，而MRSE的發生率為71.7%，與有關報道相一致［4］，廣譜抗生素特別是β內酰胺類藥物在醫院的廣泛使用，可以使住院患者的皮膚表麵寄居多重耐藥的MRSE。除對VAN未發現耐藥外，監測的其他抗生素均有較高的耐藥率，且MRSA比MSSA、MRSE比MSSE對抗生素的耐藥率明顯增高，這說明MRSA和MRSE具有多重耐藥性，治療MRSA和MRSE引起的感染應首選VAN，禁止使用β內酰胺類藥物。

 

　　3.3  腸球菌耐藥性分析  近年來，腸球菌正逐漸成為醫院感染的重要致病菌，由於腸球菌的耐藥程度高，治療腸球菌感染困難［5］。由表4可見腸球菌對所有監測的抗生素均有不同程度的耐藥，對VAN的耐藥率達7.8%，略低於國外報道［6］。腸球菌對AMP和VAN保持了相當的敏感性，提示治療腸球菌感染時，經驗治療仍可首選AMP或其聯合氨基糖苷類(體外試驗高濃度敏感時)抗生素，對於重症治療可應用VAN或其聯合氨基糖苷類(體外試驗高濃度敏感時)抗生素。綜上所述，醫院內革蘭陽性球菌譜分析以及規範的細菌耐藥性監測工作為臨床經驗用藥、合理應用抗生素提供了可靠依據。

 

　　參考文獻：

　　［1］  王以光，楊厚.國外耐藥菌情況及戰勝耐藥菌的途徑［J］.國外醫藥抗生素分冊，2000，5，21(3)：97101.

　  ［2］  National Committee for Clinical Laboratory Standards.Performance standards for antimicrobial testing.ninth in formational supplement.NCCLS,1999：3236.

　　［3］  雷孝鈺，哈依燕.院內感染常見菌分布及對抗生素的耐藥性［J］.預防醫學情報雜誌，2000，16(2)：160161.

　　［4］  王輝，張悅嫻，謝秀麗，等.血培養凝固酶陰性葡萄球菌陽性的臨床意義［J］.中國抗感染化療雜誌，2001，1(2)：7982.

　　［5］  林東肪，吳堤，張嬰元.腸球菌感染的臨床調查［J］.中國抗感染化療雜誌，2001，1(2)：8386.

　　［6］  Gaynes R,Edwards J.National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) System.Nosocomial vancomycin resistant enterococci (VRE) in the United States,19891995:the first 1 000 isolates［J］.Infect Control Hosp Epidemiol,1996,17(Suppl):18.