三種檢測幽門螺旋杆菌方法的對比研究

【摘要】  目的  通過對三種檢測Hp方法的比較，尋找一種準確度高、簡便易行的檢測方法。方法  對60例未經任何治療的潰瘍病例，同時進行快速尿素酶、病理組織切片及14C尿素呼氣試驗三種方法檢測Hp。結果  三種檢測Hp方法中，以14C尿素呼氣試驗敏感性最高，與病理切片法差異有顯著性，快速尿素酶法與病理切片法差異無顯著性。結論  14C尿素呼氣試驗檢測Hp敏感性最高，是一種簡便、易行的檢測Hp方法。

 

    【關鍵詞】  幽門螺旋杆菌；檢測

     自1983年在人胃黏膜組織中分離出幽門螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以來，目前公認Hp 感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的發生、治療及預後有著重要關係，因此研究Hp感染的檢測方法，如何提高Hp感染檢出率，是當前學者研究的熱點。檢測Hp感染的方法有很多，有些價格昂貴、操作複雜，有些費時費事，很難在基層醫院推廣。我院自2005年9月引用14C尿素呼氣試驗測Hp以來，對60例未經任何治療門診內鏡檢查發現的消化性潰瘍患者，同時采用14C尿素呼氣試驗、快速尿素酶試驗及病理組織學切片檢查三種方法進行Hp檢測，其中14C尿素呼氣試驗敏感性及特異性最高。

    1  對象與方法

 

　　1.1  對象資料 

 

　　本研究組為2005年9月～2006年6月因具有各種上消化道症狀而到本院門診就診病人共60例，其中男43例，女17例；年齡21～65歲，平均43.5歲。均經電子胃鏡及病理組織學檢查證實，其中胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍26例，複合潰瘍6例，潰瘍型胃癌4例，所有病人均未曾服用抗生素及抑酸劑治療。

 

　　1.2  方法

 

　　所有病例首先行胃鏡檢查，然後距幽門口3-5cm處取活組織2-3塊，以便送病理及快速尿素酶檢查。三種Hp檢測的具體方法是：快速尿素酶法：將兩滴試劑滴入反應板孔中，再將所取的胃黏膜塊放入其中，觀察5min，如變為紅色者為陽性，不變色者為陰性（試劑盒由福建三強生物有限公司提供）；病理活檢法：在幽門處取1～2塊胃黏膜組織置入10%福爾馬林固定，然後送病理科經特殊染色，顯微鏡下找幽門螺杆菌，由有經驗的病理醫師完成；14C尿素呼氣試驗：利用Hp富含尿素酶的特點，於胃鏡檢查完後給受檢者口服微劑量（0.75uci）14C尿素，胃內Hp產生的尿素酶催化尿素迅速水解成NH4+和H14CO3-，後者吸收入血並經肺以二氧化碳形式呼出，25min後收集呼氣標本並測量14CO2便可判斷Hp感染的存在。

 

    2  結果

 

    三種方法檢測Hp結果見表1。表1  三種方法檢測Hp感染結果三種檢測方法檢測Hp感染的結果，經配對四格表資料的χ2檢驗，以14C呼氣試驗陽性率最高，三種方法檢出率有顯著相關性，P＜0.01，14C尿素呼氣試驗法明顯高於病理組織檢查，14C尿素呼氣試驗與快速尿素酶比較，χ2=4.1，P＜0.05。快速尿素酶與病理組織學比較，χ2=1.7，P＞0.05，差異無顯著性，見表2。表2  三種檢測方法結果比較　

 

    3  討論［1～3］

 

　　Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴組織樣淋巴瘤的重要致症因素之一，提高對Hp的檢出率十分重要。目前Hp感染的檢測方法有很多，包括侵入性的診斷方法和非侵入性的診斷方法，前者包括細菌的分離培養和直接塗片、快速尿酶試驗、藥敏試驗、病理組織學切片及PCR等。後者包括Hp抗體測定、Hp抗原測定、同位素示蹤法及14C尿素呼氣試驗。許多方法操作繁雜、昂貴，僅用於研究，很難在基層醫院推廣應用。大量國內外文獻一致認為快速尿素酶試驗法、尿素呼吸試驗法及病理組織切片法都是檢測Hp感染的“金標準”，且這三種方法簡便易於操作，價格適中，宜於在廣大基層醫院推廣使用，我院對這三種“金標準”進行對比研究，發現14C尿素呼氣試驗具有敏感性強、特異性高的特點，文獻報告胃潰瘍Hp感染約為70%～80%，球部潰瘍約為90%，三種方法中隻有14C尿素呼氣試驗與其最相吻合。從表2中可以看出，42例病理組織學陽性病例餘兩種方法均為陽性。10例病理組織學陰性病例中，快速尿素酶有4例為陽性，而14C呼氣試驗10例均為陽性，14C呼氣試驗陽性率高於病理組織切片法及快速尿素酶試驗法，這與他們的檢測原理不同有關，Hp在胃內呈灶性分布，隻有增加取材部位才會提高病理組織學與快速尿素酶法的陽性率，實際操作中不可避免出現假陰性的存在，而14C尿素呼氣試驗法是利用Hp富含尿素酶的特點，隻要胃黏膜存在Hp就會分解14C尿素，通過測量14CO2便可判斷Hp的存在。所以敏感性強，特異性高，不難看出，14C尿素呼氣試驗法不愧為檢測Hp感染的最佳方法之一。

作者：張光輝，　丁 豔，　沈 濱，　蒲素蘭

作者單位： 418000 湖南懷化，懷化醫學高等專科學校附屬醫院

    【參考文獻】

 

    1  葉任高.內科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2004，384.

    2  楊朝國，許建，劉洪學.幽門螺杆菌檢測方法的評價.中華醫學檢驗雜誌，2000，23（1）：23-25.

    3  中華醫學會消化病學分會.對幽門螺杆菌若幹問題共識意見（2003.中國）.中華醫學雜誌，2004，84：522-523.