痰培養病原菌分布及耐藥性分析

【摘要】  目的：了解我院3年來下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性。方法：收集2005年1月至2007年8月合格痰標本進行常規培養和鑒定及藥敏試驗，鑒定和藥敏采用德靈Microscan WalkAway 40 S1進行。ESBL檢測采用紙片擴散法確認。結果：共培養致病菌1 058株，計11屬40種，檢出率較高的細菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼/溶血不動杆菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。革蘭陰性杆菌表現對多種抗生素耐藥，其中產ESBL酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占的比例在增高。耐甲氧西林的表皮葡萄球菌在革蘭陽性球菌所致的感染中占較高比例，且表現為對多種抗生素耐藥。結論：革蘭陰性杆菌是下呼吸道感染的主要病原菌，耐藥現象嚴重，產ESBL的菌株增加導致對多種抗生素耐藥，耐甲氧西林表皮葡萄球菌的感染應引起重視。

 

【關鍵詞】  呼吸道感染；耐藥性；ESBL

 

    下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病之一，嚴重威脅人類健康，它多由細菌、病毒、真菌、支原體等引起。據報道病原體50％以上是細菌［1］。近年來隨著抗生素的廣泛應用，細菌的耐藥性不斷增強，耐藥菌株的感染日益增多。我們對我院2005年1月至2007年8月的痰培養標本進行了病原統計和耐藥分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

 

　　1  材料與方法

 

　　1.1  標本

 

　　痰培養標本來自2005年1月至2007年8月我院住院和門診患者。標本采集：患者清晨漱口後用力咳痰至無菌痰盒內，及時送檢,微生物室進行塗片檢查,細胞數>25,鱗狀上皮細胞數小於10/每低倍視野視為合格標本。

 

　　1.2  分離培養

 

　　按照《全國臨床檢驗操作規程》進行，每份標本分別接種在血平板及中國蘭平板上，置35℃溫箱孵育24 h～48 h。

 

　　1.3  鑒定與藥敏

 

　　對病原菌進行分純後,在微生物鑒定儀上進行鑒定與藥敏分析。儀器為德靈 Microscan WalkAway 40S1，鑒定板Nc21、Pc12及其他試劑均為原裝進口配套試劑。

 

　　1.4  超廣譜β內酰胺酶（ESBL）的檢測

 

　　依據儀器提示ESBL可疑，再進行確認試驗，判斷標準按NCCLS 1999年文件操作。

 

　　2  結果

 

    近3年共培養出病原菌1 058株，其中革蘭陰性杆菌819株，占77.4％，革蘭陽性球菌205株，占19.4％，念珠菌31株，其他細菌3株，計11屬40種，檢出率較高的細菌依次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼/溶血不動杆菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，這個統計結果與楊海青等的報道不太吻合［2］。其中近3年大腸埃希菌產ESBL的菌株的比例分別為59.4％、72.8％、57.9％，肺炎克雷伯菌中產ESBL菌株的比例分別是24.1％、44.2％、37.5％。居前四位的革蘭陰性杆菌對抗生素的耐藥性見表1，表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對抗生素的耐藥性見表2。表1  前四位革蘭陰性杆菌對抗生素耐藥率（略）表2  葡萄球菌的抗生素耐藥率（略）

 

　　3  討論

 

    我院近3年的資料顯示，下呼吸道感染的病原菌以革蘭陰性杆菌為主，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌分別居前兩位，與國內的同類報道有些差別［3］。痰標本中分離到產ESBL的菌株陽性率較高。革蘭陽性球菌以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主，感染率低於相關報道［3］。這可能與地域差別、氣候、生活習慣等方麵有關，真菌感染以白色念珠菌為主。

  

　　從表1可以看出，以往作為治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸杆菌科細菌的一些藥物如：氨苄西林、頭孢唑林、頭孢噻吩、慶大黴素已經出現了較高的耐藥率，已不能作為此類細菌感染治療的首選藥物，近年來應用較多的一些藥如：氨曲南、頭孢曲鬆、頭孢噻肟等，由於產ESBLS菌株的增多其耐藥性也很高，碳青黴烯類如亞胺培南對革蘭陰性杆菌作用最強，其次為阿米卡星、呱拉西林/他巴唑坦和頭孢西丁，銅綠假單胞菌呈現多重耐藥趨勢，阿米卡星最為敏感，其次為呱拉西林、頭孢他定，不動杆菌尚未出現對多種抗生素耐藥的趨勢。表2顯示表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對萬古黴素高度敏感，未發現耐萬古黴素的菌株。3年來耐甲氧西林的表皮葡萄球菌分離率高達82.4％～96.4％，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌分離率為59.5％～71.4％，與有關報道基本一致［4］。表皮葡萄球菌以往作為一種條件致病菌，分離出來往往不作為致病菌考慮，但由於耐甲氧西林葡萄球菌對青黴素類、頭孢菌素類、碳青酶類、單環內酰胺類藥物均無臨床活性，苯唑西林、青黴素、紅黴素、克林黴素、複方新諾明等藥臨床已不適宜選用，故現在對此類細菌引起的感染一定要引起重視。

 

    呼吸道感染的病原菌在不斷發生變遷，其耐藥性也在增加，不合理使用抗生素及過多的預防用藥是重要因素。廣譜抗生素的大量廣泛使用，使得以往致病力較弱的一些條件致病菌的生存得以發展，且導致這類細菌的感染概率在增加，耐藥性不斷增強，這讓臨床用藥更加困難。此外，隨著生活水平的提高，患糖尿病、高血脂等的人增加很多，一些免疫抑製劑和放療等應用較多，使得機會性感染的概率增大，抗感染治療更加困難。

 

    所以，微生物室和醫院控感辦加強對呼吸道病原分布及耐藥性監測，及時反饋各種抗生素的耐藥性，對臨床經驗用藥，預防用藥等有指導意義，同時這也對減少不合理用藥，減輕患者負擔有幫助。

 

【參考文獻】

  　　［1］翟亞紅.秋冬季下呼吸道感染病原譜及耐藥性變遷［J］.中國醫學檢驗雜誌，2004，5（3）：233235.

　　［2］楊海青，郭月珠，韓蘭芳.呼吸道感染病原菌的變遷及耐藥性分析［J］.國際醫學檢驗雜誌，2007，28（5）：416418.

　　［3］王一兵,李衛光,朱其鳳.山東省醫院感染監測網下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2005，15（5）：490492.

　　［4］鄧健康,郭曉蘭,黃義山.我院凝固酶陰性葡萄球菌感染臨床分析［J］.中國感染控製雜誌，2006，5（1）：5861.