肝病患者院內感染病原菌大腸埃希菌37株臨床特征分析

【關鍵詞】  重症肝病；院內感染；大腸埃希菌；抗生素

重症肝病患者容易發生院內感染，自發性細菌性腹膜炎是常見並發症，如不及時處理可引起嚴重後果，甚至死亡。自發性細菌性腹膜炎最常見的病原菌是大腸埃希菌［1］，由於抗菌藥物的廣泛應用，大腸埃希菌耐藥性不斷增強，了解其耐藥性對於選擇有效抗生素，指導臨床合理用藥非常必要。現分        析2008年1月—12月院內感染病原菌大腸埃希菌的臨床特征。現報告如下。

　　 1  對象與方法

    1.1  對象資料  選擇2008年1月—12月我院收治的院內感染導致自發性細菌性腹膜炎的肝病患者，腹水培養為大腸埃希菌共37例，男30例，女7例，平均年齡（54.3±8.9）歲。

    1.2  超廣譜β-內酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs）陽性菌株檢測  按NCCLS2001年頒布的標準以雙紙片擴散法進行ESBLs陽性菌株的檢查。

    1.3  藥敏試驗  對37株大腸埃希菌行藥物敏感試驗，病原菌對抗生素的敏感試驗采用NCCLS推薦的Kirby-Bauer法。氨苄西林、呱拉西林、替卡西林/棒酸、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢噻肟、頭孢曲鬆、頭孢吡肟、頭孢美唑、左氧氟沙星、阿米卡星、氨曲南、加替沙星、頭孢呱酮/舒巴坦、複方新諾明和亞胺培南等藥敏紙片購於中國藥品生物製品檢定所。

　　 2  結果

    2.1  ESBLs陽性菌株檢出率  37株大腸埃希菌中， ESBLs陽性21株，陽性率56.8%。

    2.2  37株大腸埃希菌對16種常用抗生素對藥敏試驗結果  見表1。大腸埃希菌對臨床常用的三代和四代頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物的耐藥性很高，加用β-內酰胺酶抑製劑的複合製劑敏感率可提高，頭孢美唑、亞胺培南敏感性高。表1  37株大腸埃希菌對16種抗菌藥物敏感率的比較 注：R為耐藥率，I為中介，S為敏感率

重症肝病一旦發生自發性細菌性腹膜炎，可促使原有疾病惡化，導致治療失敗，甚至引起死亡。因此及時選用高效抗生素極其重要。臨床醫生在未明確病原前，常依據臨床經驗選用針對最常見病原菌敏感性較高的抗生素進行治療，如三代頭孢菌素等［2］。  近年來，產ESBLs的大腸埃希菌不斷增多，我院2004—2005年度為29.3％［1］，本組資料為56.8%，故呱拉西林,氨苄西林,三代、四代頭孢菌素敏感性明顯下降，三、四代頭孢菌素對大腸埃希菌的總耐藥率超過50%，提示由於該藥的廣泛應用，大腸埃希菌耐藥已非常嚴重。另外，本組資料顯示左氧氟沙星耐藥率45.9%，加替沙星耐藥率40.5%，故重症肝病患者發生腹膜炎後，第三代氟喹諾酮類藥物也不能作為首選抗生素。呱拉西林、氨苄西林的耐藥性在73%以上，同時加用β-內酰胺酶抑製劑敏感性可提高，但仍低於60%。頭孢呱酮/舒巴坦的敏感性為86.5％，但用藥後可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血症，使原有肝病加重，用藥期間應監測出血時間、凝血酶原時間，同時應用維生素K1預防出血現象的發生。頭孢美唑、亞胺培南敏感性高，可作為重症肝病患者並發腹膜炎時的首選抗生素。阿米卡星雖然敏感性高，但由於其副作用，臨床應用受到限製。  本組資料表明，我院住院肝病患者發生院內感染導致自發性細菌性腹膜炎時，常見病原菌大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性明顯增高，氟喹諾酮類藥物、三代和四代頭孢菌素耐藥率高，加用β-內酰胺酶抑製劑的複合製劑敏感率可提高，頭孢美唑、亞胺培南可作為首選抗生素。

作者：趙鵬，秦恩強，趙敏 

  1 秦恩強，趙敏，張昕，等.肝病患者腹腔感染病原菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥分析.中國現代醫學雜誌，2006,16（14）:2159-2160；2165.

2 Bruce AR. Management of adult patients with ascites due to cirrhosis. Hepatology,2004,39（3）:1-16.