醫院感染革蘭陰性杆菌的耐藥性監測（1）

摘要  目的： 監測我院病房分離的100株革蘭陰性杆菌對12種抗生素的耐藥率，以指導臨床用藥。方法：采用E test藥敏試驗測定我院分離的100株革蘭陰性杆菌對12種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）。 結果：這12種抗生素中總耐藥率最低的是亞胺培南（7%），頭孢吡肟（13％），舒普深（14％）,阿米卡星（14％）；49株大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌中，超廣普β－內酰胺酶的發生率為43%；大腸杆菌對環丙沙星的耐藥率高達76.5%；大腸埃希菌，腸杆菌屬，不動杆菌，克雷伯菌屬對亞胺培南的耐藥率小於等於5.9％。結論：亞胺培南，頭孢吡肟，舒普深,阿米卡星對革蘭陰性杆菌的耐藥率最低。

  

　　關鍵詞  耐藥性；革蘭陰性杆菌；醫院感染

 

     革蘭陰性杆菌是醫院感染的主要病原菌，是導致感染性休克的重要原因。其中一部分患者因嚴重感染，引起各種並發症或多器官功能衰竭，最終導致死亡。隨著廣譜抗生素的廣泛應用，抗生素的耐藥問題日趨嚴重，因此，監測常見革蘭陰性杆菌對常用抗生素的耐藥情況是十分必要的。為了探討我院住院病人中常見革蘭陰性杆菌的分布及耐藥情況，用Etest方法對2003年9月~10月連續分離到的100株非重複革蘭陰性杆菌對於12種常用抗生素的最低抑菌濃度（MIC）進行了監測，並對其耐藥性進行了分析，現將結果報告如下。

 　　1  材料和方法

 　　1.1  材料

 　　1.1.1  菌株來源

 　　1.1.1.1  臨床菌株  100株細菌（其中包括大腸埃希菌34株，陰溝腸杆菌 16株，肺炎克雷伯菌15株，鮑曼不動杆菌 14株，銅綠假單胞菌12株，洛菲不動杆菌 3株，產氣腸杆菌 2株，產酸克雷伯菌2株，嗜麥芽窄食假單胞菌2株）分離自痰，膽汁，尿，血液，胸腹腔引流物等臨床標本（2003年9月~10月）。

 　　1.1.1.2  質控菌株  大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853均由美國默克公司提供。

 　　1.1.2  抗生素來源   Etest 條為AB Biodisc公司提供；抗生素為亞胺培南(IPM)，頭孢他啶(CAZ)，氧呱嗪青黴素/他唑巴坦（TZP），環丙沙星(CIP )，慶大黴素(GEN)，頭孢曲鬆(CRO)，呃他培南(ETP)，阿米卡星（AMK），頭孢吡肟（FEP），舒普深（CSL），頭孢噻肟(CTX)，替卡西林/克拉維酸（TCC）, 頭孢他啶/克拉維酸(TZL), 頭孢噻肟/克拉維酸(CTL)。Etest 條濃度範圍為0.016～ 256ug/ml，但亞胺培南、環丙沙星為0.002～ 32ug/ml。

 　　1.1.3  藥敏培養基為AB Biodisc公司提供的MH藥敏培養基（150mm，4mm）。

 　　1.2   方法

 　　1.2.1  病例收集及確認  分析選中的100株菌的病人信息，根據衛生部醫院感染判定標準［1］，確定篩選納入的此100株菌均為院內感染菌，並確定此100株菌株來自100名非重複臨床住院病人，然後詳細記錄此100名病人的樣本送檢日期，送檢號，病曆號，所在病房，姓名，標本類型，以及在送檢前2天內該病人的抗生素使用情況。

 　　1.2.2  藥敏試驗  采用2003年美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）推薦使用的瓊脂擴散法［2］。將相當於0. 5個麥氏單位濃度的純菌懸液用無菌棉拭子均勻塗布在4mm厚150mm 直徑的藥敏平板上, 貼Etest 條6條。35℃孵育16～ 18小時後讀結果。從橢圓形的抑菌環與E試紙條的交界處上的刻度讀出MIC, 單位為ug/ml。結果可按美國臨床試驗室標準委員會(NCCLS) 規定將MIC 值判定為敏感，中敏或耐藥。同時用大腸埃希菌ATCC25922, 綠膿假單胞菌ATCC 27853作質控監測。如果克雷伯菌屬和大腸杆菌對於頭孢他啶或者頭孢噻肟的MIC大於等於2ug/ml，做超廣譜(TZL)及頭孢噻肟/棒酸(CTL)，其中棒酸為2ug/ml）確證試驗。

 　　1.2.2  數據分析  所有數據輸入WHONET5軟件（版本為5.5）並分析。     2  結果與討論