摘 要 沙眼衣原體，解尿支原體和生殖道支原體是非淋球菌尿道炎(NGU)的主要病原體[1～3]。但近年來，與淋球菌形態相同的粘膜奈瑟氏菌、淺黃奈瑟氏菌、卡他莫拉氏菌所致尿道炎亦有報道[4～6]，且極易誤診為淋病。此外，金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌、糞鏈球菌、不動杆菌、念珠菌等所致尿道炎亦屢有報道[7～11]。現介紹幾種與泌尿生殖道感染有關，尚未引起重視的細菌供參考。
關鍵詞：沙眼衣原體 生殖道 病原體
1 尿道氣球菌(aerococcus urinae)
該菌特點為：在菌細胞的兩個平麵垂直分裂為四個細胞[12]，故主要為簇狀排列。在簇狀菌團的邊緣通常有成對或四聯球菌樣的革蘭氏陽性球菌[7]，這是與鏈球菌是主要的區別[12,13]。本菌無動力，過氧化氫酶陰性。在5％馬血瓊脂平板上生長良好，為類似草綠色鏈球菌的α溶血環[12,14]，在營養瓊脂平板上為無色菌落[7]。在0℃和45℃不生長，在含6.5％和10％氧化鈉、40％膽鹽及pH9.6的肉湯中生長[13,14]。分解D-葡萄糖、蔗糖、D-果糖產酸，不分解乳糖、麥芽糖[12,14]。β葡萄糖苷酶和亮氨酸氨肽酶陽性，β半乳糖苷酶和吡咯脘氨肽酶陰性。草綠色氣球菌(acrococcus viridans)對上述四酶的反應恰好與其相反[7,12,13]。據Christensen調查，尿道炎患者常見此菌，患者多為混合感染的老年人和全身或局部感染者。停藥後該菌成為條件致病菌複發並有典型的尿路感染症狀。此時應以該菌為目標進行抗生素治療。因其與眾多革蘭氏陽性球菌有相似的表型特征，鑒定複雜且費時，可根據以下特征做出初步鑒定[7,12～14]：典型的菌落特征；簇狀排列的革蘭氏陽性球菌；過氧化氫酶陰性；對萬古黴素和青黴素敏感；對碘胺藥和妥布拉黴素而藥。
根據菌落形態、生化反應及抗生素反應模式，該菌也易與草綠色氣球菌區別[7]。Aguirre和Collins根據16S rRNA基因可變區內特定序列用PCR擴增種特異的rDNA片斷，擴增產物為1000bp，經探針雜交試驗證明，對尿道氣球菌有高度特異性[12]。
2 精液棒狀杆菌(corynebacterium seminale)[16]
本菌為革蘭氏陽性，無動力，無芽胞，成對或“V”形排列的棒狀杆菌。過氧化氫酶陽性，氧化酶陰性，兼性厭氧。在1％綿羊血瓊脂平板上，37℃孵育48h，為灰白色、微凸、直徑1～2mm，不溶血的菌落。分解澱粉、精氨酸，馬尿酸鹽、發酵葡萄糖、蔗糖、核糖產酸。吡咯酰氨酶、β葡糖酶陽性。該菌主要存在於精液。Riegel認為，精液中有大量棒狀杆菌可能提示與生殖道感染有關。每毫升精液細菌超過10000個是確定感染的一個指標，尤其是前列腺炎患者。Drach根據前列腺液培養結果觀察，12％被檢查由棒狀菌及相關細菌引起。鑒定棒狀杆菌是困難的。Riegel用七葉靈、尿素分解、硝酸鹽還原、葡糖苷酶試驗、蔗糖發酵等鑒定了12株精液棒狀杆菌，前三項生化反應不一致，葡萄苷酶均為陽性，這在棒狀杆菌中是極少見的。根據鏡檢特征、菌落形態、過氧化氫酶、葡萄糖發酵，容易將其鑒別。
3 解尿棒狀杆菌(corynebacterium urealytium)[16]
以前稱corynebacterium group D2。因尿素酶強陽性，故名。本菌為革蘭氏陽性，過氧化氫酶陽性，因產生尿素酶，不還原硝酸鹽，不分解碳水化合物。生長緩慢。除對萬古黴素和Fluoquinolones敏感外，對多種抗生素耐藥。現證實為尿道病原菌。分解尿中的尿素產氨，使尿變鹼，pH可達7.0以上，引起堿性結痂性膀胱炎和鳥糞石，見於尿道手術和抗生素治療後複發者。尿標本用pH試紙條測pH後，接種於5％綿羊血的TSA選擇性培養基，或含1％Tween-80的高分離效果。37℃孵育72h，為白色、不透明、不溶血的小菌落。但除非尿為堿性、有結石、白細胞及紅細胞者，一般不作常規培養。
4 陰道加德納氏菌(gardnerella vaginalis)[17]
為革蘭氏陰性或染色性不定的杆菌。對其致病性尚有爭議，經性交傳播。其理由是：從細菌性陰道炎的性伴的尿道可分離到該菌；使用避孕套的分離不到。作為男性尿道炎、前列腺炎的病原菌報道極少。Holst推斷，從性伴被動獲得後，該菌和Mobiluncus在尿道短暫定植。男性尿道炎患者除尿痛、尿頻、血尿及尿中白細胞數量增加的尿路感染的體征外，尿中該菌CFU達105/ml或更高。嚴忠誠等證實[18]，該菌可致狐狸泌尿生殖感染、不孕和流產，並經性交傳播。從養殖成年狐和流產胎狐分離到145株，感染率0.9％～21.9％。其微生物學特征有別於人體陰道加德納氏菌，定名為狐狸陰道加德納氏菌(gardnerella vaginalis of fox )。在28名飼養人員中，血清陽性者7人，從其中15名女性陰道分離8株，陽性率53.3％，與狐狸陰道加德納氏菌關係密切，認為屬人獸共患疾病。尿標本接種5％綿羊血TSA、Columbia cNA和麥康凱瓊脂平板，5％～10％CO2、35℃孵育48h，不溶血。再轉種於含人血的“V”瓊脂平板，35℃孵育24h，過夜後即顯β溶血。對生長緩慢的類白喉樣杆菌應仔細鑒定，以確認是否為陰道加德納氏菌[17]。
5 Weeksells virosa[19]，以前稱CDC group IIf
為革蘭氏陰性杆菌，無動力，氧化酶和過氧化氫酶陽性，用Ehrilch''試劉測得吲哚陽性，液化明膠，不發酵碳水化合物。在1％酪氨瓊脂平板上，孵育24h為棕色菌落。在血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板上，孵育48h粘液狀奶油色菌落，此點易與克雷伯低菌混淆，但在麥康凱瓊脂平板上不生長。致病性尚未明了，目前認為屬於性傳播的條件致病菌。多見於女性泌尿生殖感染者。
6 小 結
泌尿生道感染實驗診斷是困難而複雜的。經治療持續存在尿路感染症狀，且無分泌物者，取早晨第一次的尿(FCU)或較長時間不排尿後的尿(FVU)離心，塗片作革蘭氏染色鏡檢，每個高倍鏡視野(×400)多形核白細胞(PMN)10個以上，或尿道分泌物塗片每個油鏡視野(×1000)5個以上，通常可診斷為男性尿道炎，前者比後者更敏感[1]。取患者尿液易接受[1,20]，實施正確的革蘭氏染色，對判定結果是重要的，甚至影響其後的實驗方法。根據鏡檢結果，再取沉澱物培養，增菌或作PCR。培養費時，但可測定細菌對多種抗生素的敏感性，這是PCR診斷泌尿生殖道感染，簡便、省時、敏感性或特異性都很高。隨著PCR技術的不斷發展和完善，其敏感性和特異性都大為提高。複合PCR(multiplex pCR)同進擴增兩種以上病原體靶DNA片段亦成為現實[20]。對於通常存在兩種或兩種以上病原體混合感染的性傳播疾病的實驗診斷，既保持了PCR的敏感性和特異性，又是一種簡便、快速、實用的診斷技術。複合PCR必將成為診斷性傳播疾病更有力的工具。
參考文獻
1 janier M,Lassau F,Casin I,et al.Sex Transm Dis,1995;22(4):244
2 王鳳，石峻。中國皮膚性病學雜誌，1995;9(4):231-233
3 limb DI.Med Lab Sci,1989;46:146-156
4 張俊，束懷春。中國皮膚性病學雜誌，1995;9(3):171
5 趙洪儒，單麗娟，張作儒。中國皮膚性病學雜誌，1996;10(1):32-33
6 grag LD,Vanscoy RE,Anhalt JP,et al.Clin Microbiol,1989;27(5):818-820
7 christensen JJ,Koiner B,Ergaard HHK.APMIS,1989;97:539-546
8 moragn JW.J Clin Microbiol,1983;18(5):1272-1274
9 周一平，段小雲，吳移謀。中國皮膚性病學雜誌，1995;9(3):53
10 vila J,Alela M,Jimeneg MT.J Clin Microbiol,1989;27(5):1086-1089
11 graser Y,Klare I,Halle E,et al.J Clin Microbiol,1993;31(9):2417-2420
12 aguirre M,Collins MD.J Gen Microbiol,1997;138:401-405
13 christensen JJ,Vibits H,Ursing J.et al.J Clin Microbiol,1991;29(5):1049-1053
14 aguirre M,Collins MD.J Clin Microbiol,1993;31(5):1350-1353
15 riegel P,Ruimy R,Briel D,et al.J Clin Microbiol,1995;33(9):2244-2249
16 ryan M,Murry P.J Clin Microbiol,1994;32(5):1395-1396
17 smith SM,Ogbara T,Eng RHK.J Clin Microbiol,1992;30(6):1575-1577
18嚴忠誠，閻新華，欒風英等。微生物學報，1995;35(3):209-215
19 renia J,Gil J,Salva F.J Clin Microbiol,1990;287(10):2357-2359
20 mahony JB,Luinstra KE,Tyndall M,et al.J Clin Microbiol,1995;33(11):3049-3053
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