下呼吸道感染革蘭陽性球菌耐藥性監測

 

　　對2004年3月至2006年3月收患者痰標本中分離出的220株G+球菌進行耐藥性監測，現報道如下。

 

1  對象和方法

 

　　1.1  對象  220株G+球菌均來自2004年3月至2006年3月間下呼吸道感染患者的痰標本，痰標本的留取、胰消化及分離鑒定均嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》［１］完成。

 

 

　　1.2  藥敏測定  采用KB瓊脂擴散法，按NCCLS 2002年標準判讀結果。為便於統計，中介按耐藥統計。所用MH瓊脂、藥敏紙片均購於杭州天和微生物試劑有限公司。

 

 

　　1.3  質控菌株  金黃色葡萄球菌ATCC 25923購於中國衛生部藥品鑒定所，每周進行質控，結果均合格。

 

 

　　2  結果

 

2．1  病原菌分離狀況  1 193份痰標本共分離G＋球菌220株（陰性細菌未作統計）。常見的G＋球菌依次為金黃色葡萄球菌62株(28.2%),表皮葡萄球菌54株(24.5%),溶血葡萄球菌44株(20.0%),腸球菌34株(15.5%),其他球菌26株(11.8%)。

 

　　2.2  G＋球菌對常用抗生素的耐藥性  金黃色葡萄球菌對複方新諾明、青黴素類、紅黴素、喹諾酮類、慶大黴素耐藥率達54.8%~93.5%；對利福平、氨苄西林/舒巴坦耐藥較輕；對萬古黴素較敏感。耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌的檢出率分別為62.9%、61.1%和68.2%。表皮葡萄球菌對測試抗生素的耐藥性與金黃色葡萄球菌相近，溶血葡萄球菌耐藥更嚴重。腸球菌對諾氟沙星、慶大黴素等多數抗生素耐藥，僅對青黴素、氨苄西林/舒巴坦及萬古黴素較敏感，見表1。

 

　　表1  下呼吸道感染革蘭陽性球菌對12種抗生素的耐藥率（略）

3  討論

慢性支氣管炎、肺源性心髒病等患者，其下呼吸道感染常常是其住院治療的主要原因，而下呼吸道感染中，革蘭陽性球菌的感染率也越來越高,值得關注。有資料表明，凝固酶陽性的葡萄球菌，特別是其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）與醫院感染關係極為密切。MRSA在歐美造成頑固性醫院感染，開始流行於60年代後期到70年代，耐藥性逐年增加，目前遍及全球。凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)屬人體正常菌群，80年代後，隨著介入治療手段的廣泛應用，免疫抑製劑的廣泛使用及腫瘤、糖尿病等複雜的疾病基礎，使其成為重要的機會致病菌，並出現了多重耐藥菌株。耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）比例也逐年上升，均成為難以控製的醫院感染［2］。本資料監測顯示，表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌在下呼吸道感染中也呈上升趨勢,耐苯唑西林的菌株分別達61.1％和68.2％，低於嶽素琴［3］報道的75.9%，而高於賴宏芳［4］報道的48.4%。因此，做好呼吸科病房下呼吸道感染凝固酶陰性葡萄球菌及其耐藥監測意義重大。對耐甲氧西林的葡萄球菌應首選萬古黴素進行治療。

參考文獻：

　　［1］  葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程［M］.第2版.南京：東南大學出版社，1997：437532.

　　［2］  曹月升，任玉璽，張立誌，等.醫院感染葡萄球菌分離鑒定及耐藥性分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2000，10(3)：166168.

　　［3］  嶽素琴，黃良滸，馬洪玉，等.臨床標本葡萄球菌分布及藥敏分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2002，12（8）：617618.

　　［4］  賴宏芳，趙雲，付曉野，等.葡萄球菌耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜誌，2000，10（3）：230231.