流感嗜血杆菌的生物危害評估(2)

 

三、細菌的實驗室檢查及其它檢查

雖然有些病例可根據病史和臨床表現疑為流感嗜血杆菌感染，但必須通過實驗檢查方可確診。

1.血常規  此杆菌感染時病人血液白細胞大多增高，通常為15×109/L～30×10９/L，重症患者的白細胞總數可減少。

2.細菌培養  可采取病人腦脊液、血液和穿刺抽取液進行細菌培養予以確診。

3.采用對流免疫電泳，膠乳凝集，協同凝集和ELISA等方法檢查腦脊液、血液和濃縮的尿液中Ｈｉｂ的特異抗原磷酸聚核糖基核糖醇（Polyribosyl  ribitol phosphate，PRP），均可輔助臨床診斷。

四、細菌的防治

由於人群對流感嗜血杆菌普遍易感，特別是２個月至２歲的嬰幼兒，一家中同時有兩個小兒患病者，在文獻中屢有報道，所以在兄弟姐妹或在托兒機構中出現

首例病人後有時亦可再出現新病例，對病人密切接觸者可采取化學藥物預防，口服利福平可清除帶菌，20ｍｇ/Kg，每日一次，服４日為一療程。每日最大劑量為600ｍg～900ｍg，孕婦不宜用。

對Ｈｉｂ感染最有效的預防措施是肌肉注射Ｈｉｂ偶聯菌苗。芬蘭赫爾辛基於70年代後期在0～4歲兒童中Ｈｉｂ腦膜炎的發病率為43／10萬。注射上述菌苗後到1991年發病率降為0。Ｈｉｂ的特異抗原磷酸聚核糖基核糖醇（PRP）可與４種蛋白載體（變異性白喉杆菌蛋白－Oligosaccharide－CRM197 protein，HbOC、白喉杆菌類毒素－Diphtheria toxoids，D、腦膜炎雙球菌外膜蛋白複合物－Outer membrane protein compound，OMPC和破傷風杆菌類毒素－Tetanus  toxoid，T）偶聯，分別構成４種類型的偶聯菌苗：PRP-HbOC、PRP-D、PRP-OMPC和PRP-T。目前至少有２５個國家將Ｈｉｂ偶聯菌苗列入兒童的免疫計劃。具體的接種方法為：嬰兒從２月齡開始接種，每間隔１～２個月１次，共３次；６～１２月齡的嬰兒需注射２次，每次間隔１～２個月；１～５歲的兒童隻需注射１次。鑒於Ｈｉｂ肺炎、腦膜炎在低齡組發病率更高，症狀及並發症更嚴重，故應及早接種疫苗。接種Ｈｉｂ疫苗後，極少數兒童的接種部位會出現輕微紅腫、疼痛或低熱，一般２～３天內消失，隻需休息或對症處理。嬰幼兒在患急性發熱性疾病或嚴重慢性疾病發病時，均應暫緩接種。對破傷風類毒素過敏者或曾對Ｈｉｂ疫苗過敏者應避免接種。

此外預防Ｈｉｂ感染的最重要方法是對５歲以下兒童進行大麵積免疫接種；對2月齡嬰兒進行常規接種並提倡母乳喂養；減少與無症狀攜帶者或有侵襲性疾病患者的密切接觸；規範抗生素使用；改善居住環境衛生等。

在對病患進行治療時，由於目前國內普遍存在濫用抗生素和不規律使用抗生素現象，因此Ｈｉ對抗生素的耐藥率逐年上升。所以抗生素的選擇一定要根據感染部位而定,如腦膜炎和會厭炎.Hib型嗜血流感杆菌結合的疫苗可用於≥2個月的兒童,能有效地預防侵襲性感染如腦膜炎,會厭炎和菌血症等。

對體重在20kg以下兒童可每天按100mg/kg靜脈注射氨苄青黴素,20kg以上兒童和成年人用量為250mg~1g,每6小時1次。另一種辦法是口服羥氨苄青黴素,20kg以下兒童20~40mg/kg,每日3次；20kg以上兒童和成年人250~500mg,每日3次；約30%的流感嗜血杆菌產生β-內酰胺酶且對氨苄西林耐藥。因此,常用的治療方案為：磺胺甲基異囉唑/甲氧苄氨嘧啶(SMX/TMP)兒童每日8mg/40mg/kg,口服或靜脈注射,成人則為口服1~2片(每片為160mg/800mg),每日2次；頭孢呋辛0.25~1g靜脈注射,每6小時1次；頭孢克羅兒童每日20~40mg/kg,分3次口服,成人500mg口服,每6小時1次；或強力黴素100mg口服,每日2次(8歲以下兒童忌用).對非耐藥菌株,在小於20kg兒童可予氨苄青黴素每日100mg/kg,分4次靜脈注射(最大劑量為每日2~3g),在大於20kg兒童及成人則為250mg~1g,每6小時1次靜脈注射.尚可使用阿莫西林,對小於20kg兒童,可予20~40mg/kg口服,每日3次；對大於20kg兒童及成人,可予250~500mg,每日3次。氟喹諾酮和阿奇黴素對流感嗜血杆菌亦有抗菌活性。