抗腸球菌感染藥物的合理選擇

 

 

腸球菌原本是人體腸道中的正常寄居菌,但近年來，隨著免疫抑製劑及抗菌藥物的廣泛使用，腸球菌已成為重要的條件致病菌，可引起人體多種組織髒器的嚴重感染，感染發生率正在逐年上升。更值得關注的是，從臨床標本分離的腸球菌屬細菌中，有許多為多重耐藥菌株，特別是氨基糖苷類高水平耐藥腸球菌以及耐萬古黴素腸球菌的出現，給臨床治療帶來了很大的困難。了解和認識腸球菌檢測結果的臨床意義、腸球菌感染治療的抗生素選擇與臨床應用，對提高臨床腸球菌感染治療效果將非常重要。

 

    解讀腸球菌檢測結果的臨床意義

 

     腸球菌可分離於痰、尿、膽汁、血液等多種標本中，主要有糞腸球菌和屎腸球菌兩種。根據美國臨床和實驗室標準化研究所（CLSI）頒布的《抗菌藥物敏感性試驗執行標準》（2009年1月，第19版）規定，藥敏試驗的結果按敏感、中介、耐藥和不敏感分類報告（見表）。

 

    對於腸球菌屬，藥敏試驗報告的藥物通常分A、B、C和U組。A組為首選並常規報告的藥物，包括氨苄西林和青黴素。B組為首選但有選擇性報告的藥物，包括達托黴素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀及萬古黴素。此類藥物通常用於對A組過敏、耐受或無效的病例。C組為替代性或補充性報告的藥物，包括慶大黴素和鏈黴素，除非對慶大黴素和鏈黴素高水平耐藥。U組為僅用於泌尿道感染的替代藥物，包括環丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、呋喃妥因和四環素。

 

 

    通常情況下，對青黴素敏感非產β內酰胺酶的腸球菌，可預報其對氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、呱拉西林、呱拉西林/他唑巴坦敏感。但對氨苄西林敏感腸球菌不能推定其對青黴素敏感，如需要青黴素藥敏結果，則必須對青黴素進行試驗。對四環素敏感菌株也被認為對多西環素和米諾環素敏感，但對四環素中介或耐藥的某些株可以對多西環素、米諾環素敏感。磷黴素僅用於尿道分離糞腸球菌，紅黴素、氯黴素不是泌尿道分離株常規報告藥物。

 

因產β內酰胺酶導致的對氨苄西林或青黴素耐藥的腸球菌，用常規紙片法或稀釋法無法可靠地檢測出來，所以對血和腦脊液分離株推薦用頭孢硝噻酚β內酰胺酶試驗。β內酰胺酶試驗陽性，提示腸球菌對青黴素耐藥，同時也對酰胺基、羧基-和脲基青黴素耐藥。