播散型非典型分支杆菌病四例分析

　　在國外非典型分支杆菌(NTM)感染已成為艾滋病機會性感染的常見病因。但對非艾滋病患者非典型分支杆菌的播散性感染國內外均少見報道，現報道我院發現的4例並對國內外文獻進行複習。

　　臨床資料：1965～1998年我院所有住院患者中確診和治療的肺外NTM感染者共4例。均有發熱、乏力、體重減輕、食欲減退、皮下結節、淋巴結腫大，3例有明顯的盜汗，2例有腹脹。其中例1同時伴發骨髓增生異常綜合征（MDS）和糖尿病（DM），例3伴有類風濕關節炎'例4伴有皮肌炎。除例4患者並發腸穿孔、感染性休克死亡外，餘3例經長期聯合抗結核（最長達5年）治療痊愈。

　　討論　非典型分支杆菌病是由除結核菌群和麻風杆菌以外的分支杆菌引起的感染性疾病。非典型分支杆菌廣泛分布於自然環境中，可以從水、土壤、塵土中分離出來。文獻報道，非典型分支杆菌感染以鳥胞內分支杆菌（MAC）致病較多，其次為堪薩斯分支杆菌（MK），其他的分支杆菌致病相對較少，這些非典型分支杆菌主要引起肺部感染，占94%，而侵犯肺外髒器者僅占6%。本組報道的4例中有2例為淡黃色分支杆菌（M. flavescens，屬於Ⅱ型），另2例未分型。播散性淡黃色分支杆菌病除了例1曾以病例討論的方式報道外［1］，國內未見過報道，國外僅Allen等［2］報道1例有糖尿病、慢性肉芽腫患者，此患者有皮膚軟組織、關節、骨骼等多處的淡黃色分支杆菌的播散性感染，其複習文獻也僅見2例淡黃色分支杆菌感染的報道，均為單純性感染，其中1例為轉移性黑色素瘤伴有全身症狀的淡黃色分支杆菌性空洞性肺炎患者，另1例為肌肉注射導致的臀部膿腫患者。對於淡黃分支杆菌，一般認為對人類無致病性或罕見致病，僅在機體抵抗力低下或免疫功能嚴重受抑製的患者作為條件致病菌致病。本組例1患者有DM和MDS，機體存在免疫功能低下的易感因素，例2未發現其他基礎性疾病。例3和例4患者均為結締組織病，長期給予激素治療者。播散性非典型分支杆菌病主要易發生於有免疫缺陷的病人，有文獻報道在那些沒有給予預防MAC感染治療的伴有機會感染的艾滋病患者，其播散性MAC感染率每年為20%，而8%以上的艾滋病患者可分離出MK，且3%以上的患者有播散性MK感染；而在55例人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性者中，僅發現8例MK的播散性感染，這些患者均有嚴重的免疫缺陷［3］。

　　結核菌素試驗在大多數的非典型分支杆菌感染者呈陰性，且和結核病之間有很高的交叉反應，對非典型分支杆菌感染診斷無幫助。最終診斷取決於對合適的組織標本（骨/骨髓、淋巴結、皮膚等）做培養取得陽性結果。治療要根據細菌藥敏來選擇聯合用藥。對膿腫形成者須行膿腫切開引流。

　　總之，對發熱、肝、脾、淋巴結腫大，皮膚損害或有多發性膿腫改變，伴有免疫功能低下者或大量使用糖皮質激素或免疫抑製劑者，要想到此病的可能。