一、銅綠假單胞菌的傳播與致病
假單胞菌普遍存在,而在潮濕環境尤甚。銅綠假單胞菌是存在於人類中最常見的一種假單胞菌，它偶爾可在腋下和肛門生殖道周圍的正常皮膚,但除非給服抗生素,在糞中甚為罕見。該菌通常伴隨毒力較強的細菌存在於病灶中,但偶爾也可單獨引起暴露於外部的組織感染.假單胞菌感染通常發生於醫院內。洗滌槽,防腐溶液和貯尿容器中常可發現這種細菌。通過醫護人員可將病菌傳給病人,特別在灼傷和新生兒重症監護室.是重要的醫院內病原菌。
銅綠假單胞菌引起的很多感染發生在衰弱或免疫受損的住院病人，它是重症監護室感染的第二位最常見的病原菌,是換氣機相關性肺炎的常見原因。除醫院內獲得感染外,HIV感染者很容易在社區獲得該菌的感染,而且一旦被銅綠假單胞菌感染,常可出現晚期HIV感染的體征。
銅綠假單胞菌感染可發生於很多解剖部位,包括皮膚,皮下組織,骨,耳,眼,尿路和心髒瓣膜。感染部位與細菌的入口及病人的易感性有關。燒傷時,焦痂下區域可成為大量細菌侵犯的場所,進而成為引起菌血症的病灶,而菌血症常是燒傷的致死性並發症。
本菌所致感染的臨床表現取決於受累部位。在住院病人中,若口咽部有綠膿杆菌和其他革蘭氏陰性杆菌共同繁殖,則氣管插管,氣管切開或間歇性正壓呼吸可引起肺部感染。囊性纖維病的後期銅綠假單胞菌性支氣管炎常見，分離得到的菌株有粘液狀菌落的形態學特征。燒傷伴有惡性腫瘤的病人常見在其血液中分離出該菌株,臨床表現為革蘭氏陰性敗血症,有時出現壞疽性深部膿皰,其特征為直徑約1cm的紫黑色病變,中央區潰瘍,四周為紅斑。這種病變最常見於腋下和肛門生殖器部位。該菌還是
尿路感染的常見病原菌,特別常見於有過泌尿科操作的病人,尿路梗阻的病人或接受廣譜抗生素的病人。
熱帶氣候條件下常見的外耳炎流膿是耳部銅綠假單胞菌感染最常見的臨床類型。糖尿病患者可發生更為嚴重的惡性外耳炎,表現為嚴重耳痛常伴有單側顱神經麻痹,需要腸外給藥治療。綠膿杆菌眼部感染一般表現為角膜潰瘍,最多見於外傷之後,但有些病人也可因角膜接觸鏡片或鏡片液體汙染而感染。引流的竇道,特別在足部外傷或深部穿刺傷後,可發現該菌菌。引流物常有汗味和果味.這種穿刺傷有很多可引起銅綠假單胞菌性蜂窩織炎和骨髓炎,為此除抗生素外,還要早期外科擴創。
罕見情況下該菌可引起心內膜炎,通常發生於心髒直視手術所裝的人工瓣膜或靜脈吸毒者的自然瓣膜上。右側心內膜炎用內科治療,但為根治累及二尖瓣,主動脈瓣或人工瓣膜的感染,通常必須將感染的瓣膜切除。
二、銅綠假單胞菌的防治
及時隔離治療患者，同時提高醫院內的消毒水平以及症療操作的規範和安全，能夠切實降低銅綠假單胞菌的院內感染水平。
在治療方麵，若感染位於外表而且局限,可用1%醋酸衝洗或局部應用多粘菌素B或多粘菌素E,即可奏效。壞死組織必須擴清,而膿腫則必須引流。
若需腸外給藥治療,用妥布黴素或慶大黴素5mg/(kg.d)分劑給予,可治愈大多數銅綠假單胞菌性尿路感染。根據臨床反應,可將劑量減少到3mg/(kg.d)以盡量減少副作用。腎功能不全者的劑量必須減少。對酶介導耐妥布黴素和慶大黴素的銅綠假單胞菌應該用丁胺卡那黴素.很多專家主張治療嚴重銅綠假單胞菌感染可用氨基糖苷類再加一種抗假單胞菌的β-內酰胺.幾種青黴素,包括替卡西林,呱拉西林,美洛西林和阿洛西林對銅綠假單胞菌也有效。其他有良效的藥還有頭孢他定,頭孢平,氨曲南,亞胺培南,美羅匹寧和環丙沙星。替卡西林最為常用,其劑量為16~20g/d,靜脈注射。呱拉西林,阿洛西林,頭孢平,頭孢他定,美羅匹寧和亞胺培南體外試驗對某些耐替卡西林菌株有效。
對全身性感染或粒細胞缺乏的病人,應該用一種對銅綠假單胞菌有效的氨基糖苷與一種抗假單胞菌青黴素合用。對嗜中性白細胞減少並且腎功能處於邊緣狀態的病人,可用非氨基糖苷類聯合療法,例如雙重β-內酰胺或β-內酰胺加一種氟喹諾酮,也是安全的。尿路感染常可用羧茚苄青黴素或環丙沙星或其他氟喹諾酮類藥物治療。但氟喹諾酮類不應該用於兒童,因為該藥對軟骨有不良作用。兩種抗假單胞菌藥物合用時,在治療過程中出現耐藥菌株的機會明顯減少。
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