急診現場>>>
患者：醫生，我昨天開始感覺嘴巴張不開了，今天好像越來越困難，嘴巴隻能張開一條小縫，飯都不能吃。
醫生：還有其他不舒服嗎？
患者：感覺頭暈，偶爾有點頭痛。
醫生：喉嚨有不舒服嗎？
患者：好像緊緊的，吃東西比較難以咽下，還感覺背上的肌肉不時地抽動一下，轉身或一用力就會發生。
醫生：最近有外傷嗎？
患者：沒有，一周前我擦桌子的時候被刺傷，當時隻有一點血，我也不當回事，第3天傷口就好了。
醫生：你當時有沒有到醫院？
患者：沒有，這麽點小事去什麽醫院，況且這樣的情況也不止一次了。
醫生：那你以前接種過破傷風疫苗了嗎？
患者：不知道。
醫生：我要檢查一下傷口……你很可能得了破傷風，現在需要住院。
破傷風是一種和創傷相關聯的嚴重感染性疾病，除見於創傷外，還可能發生於不潔條件下分娩的產婦和新生兒。病菌是破傷風梭狀芽孢杆菌，平時存在於人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽孢狀態分布於自然界，尤以土壤中為常見。本病未正規治療時病死率可高達20%，但卻是一種可以預防的疾病，隻要重視並認識它是防治的關鍵。
醫生提醒>>>
1、鏽釘、木刺戳傷，燒傷後應根據是否已進行過主動免疫來盡早注射破傷風抗毒血清(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)，以預防破傷風的發病。
2、臨床上強調盡早應用TAT，但不能把24小時作為一個是否有效的界限，對於那些汙染重，又超過了24小時或患有糖尿病的患者，不但還要注射TAT，而且可能需加倍或視情況1周後重複注射。
3、TAT屬被動免疫，它是一種能對抗破傷風外毒素的抗體，其抗體活性在人體內隻能維持7-10天，超此期限就沒有保護作用了。對外傷高危者建議進行主動免疫，即注射相應疫苗。
(作者係溫州醫學院附屬第一醫院急診科副主任醫師)
常見誤區>>>
外傷後
很容易得破傷風
確實，破傷風杆菌在環境中有很強的生存能力，各種創傷的傷口汙染率很高，但破傷風發病率隻占汙染者的1-2%，因為該細菌的生長需要一個缺氧的環境，因此隻在外傷傷口較小、傷口內有組織壞死、血塊填塞或壓迫過緊局部缺血等條件存在時易發病。
被鐵釘刺傷後
沒去醫院心裏不踏實
破傷風的臨床潛伏期一般為6～12天，個別病人可在傷後1-2日發病，但也有報道在傷後數月或數年因清除病灶或病灶內異物而發病，但幾率很小。潛伏期越短者預後越差。其典型症狀是在肌肉強直的基礎上，陣發性強烈的痙攣，表現為張口困難、苦笑臉、頸強直、角弓反張姿勢，最後因影響呼吸肌而出現呼吸困難。症狀可因輕微刺激如聲音、光線、飲水而觸發。
一有外傷
就上醫院打破傷風
人工免疫是世界上公認的最有效預防辦法，分為主動免疫和被動免疫，前者就是指注射破傷風類毒素，像“百白破”疫苗中“破”就是指破傷風；後者指使用破傷風抗毒素(TAT)或破傷風免疫球蛋白(TIG)，在未進行主動免疫者或對是否主動免疫過不明的傷口汙染嚴重的外傷患者中使用，輕微的挫擦傷不推薦使用。而凡接受過破傷風類毒素全程預防注射者最後1針至5年內，若有外傷不需再注射TAT，也不用接種白喉破傷風聯合疫苗，超過5年，受傷者可立即再加強注射1次類毒素而不必注射TAT或TIG。
用了破傷風抗毒素
就不會患破傷風
無論經主動免疫產生的或被動免疫獲得的抗體隻能中和破傷風杆菌的毒素而不是殺滅破傷風杆菌，傷口徹底清創不利於破傷風繁殖才是預防的關鍵。同時，使用足量抗生素對預防也很重要。被動免疫尤其是TAT作用時間短，很難對潛伏期範圍很長的破傷風都有預防作用，對汙染嚴重者尚需在1周後追加注射1次TAT。
免疫藥品需在傷後
24小時內使用
破傷風發病分兩種情況，其一是破傷風汙染傷口立即繁殖產生外毒素而發病，另一種是起初並未繁殖，當傷口環境改變後如組織壞死後才造成破傷風杆菌繁殖產生外毒素而發病。第一種情況破傷風潛伏期通常6～12天，但也有長短，這要看受傷部位、傷口汙染程度和距離中樞神經的距離而不同。後一種情況在24小時以後甚至更長一段時間應用TAT也肯定能夠起到預防作用。所以傷後24小時之內甚至稍晚應用TAT，都能起到預防作用。相反若發病較晚，24小時之內隻應用1次TAT反而起不到預防作用，因為TAT作用時間隻有7～10天，TIG也隻有3周左右。總之不能把24小時作為一個有效界限，臨床上強調盡早應用，但隻要未發病應用TAT 2周內都應視為有預防作用。
（來源：溫州日報）
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