近日，由中華醫學會、上海市醫學會主辦、上海市醫學會感染與化療專科分會、複旦大學附屬華山醫院抗生素研究所、《中國抗感染化療雜誌》承辦的第六屆中華醫學會感染與抗微生物治療論壇暨第十一屆全國感染性疾病及抗微生物化療學術會議在上海隆重召開，本次會議匯集了國內業內專家、學者共襄盛舉，會議借 CHINET 中國細菌耐藥監測網成立十周年活動之機，就目前國內細菌耐藥性監測相關內容進行了深入的學術交流。
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會上，複旦大學附屬華山醫院抗生素研究所朱德妹教授表示：「細菌耐藥問題日趨嚴重，對人類健康造成極大威脅，成為全球關注的熱點。細菌耐藥性的產生與抗菌藥的不合理使用有著重要關聯。近年來，耐藥菌越來越多，耐藥程度越來越高，導致耐藥菌感染的治療麵臨極大挑戰。為提高我國感染性疾病診治和合理應用抗菌藥物水平，減緩和控製細菌耐藥性產生，2004 年 9 月，中國細菌耐藥性監測網 (簡稱 CHINET) 正式成立。」
細菌耐藥問題日益嚴重，耐藥監測係統建立迫在眉睫
現如今，細菌耐藥性已成為全球醫療領域中最受關注的問題之一。細菌耐藥性的產生使人們不能得到有效的治療，甚至無藥可用，以致死亡的危險性增大，使其它人感染的危險性增加。耐藥菌另一個危害是可以在不同地區、國家間的人群之間傳播。
對此，複旦大學附屬華山醫院抗生素研究所汪複教授表示：「細菌耐藥性監測是控製細菌耐藥性的第一步，必須建立地區、國家乃至國際間細菌耐藥性監測網絡，以便及時發現並采取有效措施控製耐藥菌的傳播。世界衛生組織、美國和以歐盟為主的歐洲國家的有關部門對該問題進行了專題研究，並製訂相應的幹預措施，其中都將『細菌耐藥性監測』列為首要的工作任務。」
1985 我國衛生部頒發 [(85) 衛藥政字第 58 號 ] 文，批準成立「中國細菌耐藥性監測中心」，也是 WHO 西太區細菌耐藥性監測網中國監測點， 由中國藥品生物製品檢定所和上海第一醫學院附屬華山醫院抗生素研究所共同組成。1988 年，上海地區細菌耐藥性監測網率先建成並運行。
為擴大開展細菌耐藥性監測試點範圍，2004 年由複旦大學附屬華山醫院抗生素研究所為組長單位，包括北京協和醫院、北京醫院、上海瑞金醫院臨床、浙江大學附屬第一醫院、廣州醫學院第一附屬醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院、華中科技大學附屬同濟醫院等共 8 家代表不同地區的代表性醫院組成的全國性的細菌耐藥性監測網正式成立，至此，我國細菌耐藥性監測領域開啟了全新的篇章。
助力我國細菌耐藥監測發展，奮飛十年多方參與共創輝煌
為有效地預防和控製耐藥細菌的出現和傳播，重要方法之一是對細菌進行耐藥性監測，不斷監測流行的菌株和其耐藥方式。這不僅是判斷細菌耐藥性嚴重程度和製定抗菌藥臨床使用策略的一個基本手段，也是積累數據資料的需要。
汪複教授介紹：「項目成立之初，是以參加單位細菌耐藥性監測數據為基礎，形成細菌耐藥性數據庫，為臨床用藥參考為目的，掌握臨床重要病原菌的耐藥性動態和變遷，同時實現單位間進行實驗技術交流，數據資料共享。」為了確保監測數據的準確與科學，監測網成立之初就以高標準要求。其中，納入的醫院要進行嚴格的資質審查，並已參加衛生部門的質控係統，必須在開展細菌耐藥性監測方麵已經積累了一定的經驗。另外，要求從事細菌耐藥性監測人員均經 WHO 主辦的培訓並獲獲資格證書。
CHINET 的成立有效的為我國的細菌耐藥性檢測發展搭建了良好的平台，截至目前，CHINET 已擴大到了全國範圍內的 17 家醫院，包括 15 家綜合醫院和 2 家兒童醫院。至今持續良好運轉。每年公布的監測結果為臨床、製藥企業、衛生行政部門提供參考，其間也向 WHO 西太區監測中心呈報。
朱德妹教授表示：「自 2004 年 CHINET 成立以來，共監測了近 52 萬株細菌，建立了細菌耐藥性監測數據庫，獲得了準確和代表性廣的細菌耐藥監測數據。」
比如，監測發現，金葡菌感染的患者中 MRSA（甲氧西林耐藥金葡菌）的檢出率由 2005 年的 70.6% 下降至 2014 年為 44.6%。然而金葡菌感染兒童患者中 MRSA 檢出率（2005 年 18%-2014 年 33.4%））則有逐年上升的趨勢。兒童中的青黴素不敏感肺炎鏈球菌（PNSP）由 2005 年的 6.5% 發展到 2014 年的 20.2%。
近年來對碳青黴烯類耐藥的菌株在革蘭陰性菌的每個菌屬中均有出現，成為我國革蘭陰性杆菌中的重要問題。這種對碳青黴烯類耐藥的菌株往往對臨床上常用的抗菌藥全部耐藥（除替加環素和黏菌素外），故被稱為廣泛耐藥菌株（XDR）。XDR 主要在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動杆菌中，尤以 XDR 鮑曼不動杆菌的檢出率最高，且檢出率有逐年上升趨勢。
2014 年該兩類細菌中 XDR 菌株的檢出率分別為 3.4% 和 19.7%。XDR 菌株多見於 ICU（重症監護）病室。監測中發現的耐藥現象和耐藥率變遷已連續 10 年由感染病學和臨床微生物學著名專家汪複教授領銜總結撰文，通過《中國感染與化療雜誌》公布監測結果。
並由各參與單位的感染病學和臨床微生物學專家就各類相關細菌耐藥性監測的專題包括重要臨床分離菌的耐藥性；不同部位標本分離菌的分布及耐藥性 ；老年人、小兒臨床分離菌分布及耐藥性；不同地區代表性醫院的耐藥性監測等撰文發表約 50 餘篇。CHINET 的監測數據使臨床合理用藥或經驗用藥更具科學性，能為抗菌藥研發等諸多領域中提供有價值的參考資料，推動了我國醫藥衛生事業的發展。
推動細菌耐藥檢監測領域人才培養，展望 CHINET 監測發展新思路
通過十年來 CHINET 的監測數據，使我國臨床合理用藥或經驗用藥更具科學性，為國內抗菌藥的研發等諸多領域中提供了有價值的參考資料；不僅如此，通過細菌耐藥性監測培養和造就了一大批從事細菌耐藥性監測的人才。結合臨床上存在的耐藥性問題，開展耐藥機製研究，發現了致細菌耐藥的新基因，其結果具有創新性和新穎性，許多的年輕人在此工作平台上完成了自己的學業；在許多相關的專家共識製定的過程中 CHINET 的數據資料成為重要參考依據。
目前細菌耐藥性仍發展迅速，抗菌藥物研製的速度趕不上細菌耐藥性發展的速度。因此，在新的形勢下，中國 CHINET 細菌耐藥性監測網需要發展、需要有新的監測目標和監測計劃，在近期已啟動了 CHINET 中國二級醫院細菌耐藥性監測工作，將計劃性地開展感染性疾病病原菌的耐藥性監測。
計劃在至 2020 年的未來五年之內發展建設成為覆蓋全國 30 餘個省、市和自治區包括三級醫院和二級醫院共同組成的耐藥性監測網。在以臨床重要病原菌的監測仍然是監測的首要任務為原則的基礎上，掌握臨床重要病原菌及其對於抗菌藥的敏感性和耐藥性動態和變遷，發現新的耐藥菌，同時掌握不同感染部位或不同感染性疾病病種的病原菌分布及其耐藥性，使 CHINET 逐漸成為在中國具有一定規模的感染性疾病病原菌的耐藥性監測係統。
輝瑞公司全球抗感染醫學事務總監 Jill Inverso 表示：「CHINET 的發展有益於加強對多重耐藥菌感染監控與細菌耐藥預警，能夠更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據，輝瑞多年來一直致力於全球細菌耐藥性監測工作，也支持 CHINET 的建立和發展，今後將一如既往支持中國細菌耐藥性監測工作的開展。
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