嗜麥芽窄食芽孢菌感染36例臨床分析

嗜麥芽窄食單孢菌（Stenortroph monasmaltophilia，SMA）是一種氧化酶陰性，葡萄糖氧化緩慢，有動力、產淡黃色素的非發酵G-杆菌，1960年首次報道，1983年歸為單孢菌屬，1993年改為嗜麥芽窄食單孢菌，廣泛存在於自然界，是院內感染的重要病原菌，主要引起呼吸道感染 ［1］ ，近年來呈上升趨勢，且多重耐藥十分嚴重，尤其對碳青酶烯類天然耐藥。本文收集了2003年1月～2004年12月間我院診治的嗜麥芽窄食單孢菌感染病人36例，通過測定對19種抗生素的敏感性及臨床誘因的分析，以期為臨床治療提供參考。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

　　36例嗜麥芽窄食單孢菌感染患者均來自我院2003年1月～2004年12月期間的住院患者，其中男性32例，女性4例，年齡34～86歲，平均72.9歲，其中>60歲33例（占91.7%）。來自ICU者18例，呼吸內科8例，結核病區4例，腫瘤內科4例，其他2例。

    1.2培養鑒定及藥敏試驗方法標本來自痰液，腹腔引流液32例，尿液4例，19例采用晨起痰標本，13例氣管插管/氣管切開，腹腔引流患者采用一次性密閉吸痰管留取標本，所有標本均於1h內送檢，24h內接種於血平板，巧克力平板，35℃培養24h，純培養後采用法國生物-梅裏埃公司生產的ATB自動細菌分析儀，G-鑒定卡，G-藥敏卡作細菌鑒定及藥敏試驗。

    2結果

    2.1培養結果 36例病例中，2003、2004年分別占10例和26例，同時分離出混合感染其他細菌共16株，來自痰液10例，尿液2例，腹腔引流液6例。其中銅綠假單孢菌8例，緩慢葡萄球菌肺炎克雷伯菌肺炎亞種1例，嗜血杆菌2株，鮑氏不動杆菌1株白色假絲酵母3株。36例嗜麥芽窄食單孢菌的藥敏結果見表1。表136例嗜麥芽窄食單孢菌的藥敏結果（略）

    2.236例嗜麥芽窄食單孢菌感染的臨床相關因素分析見表2。表236例嗜麥芽窄食單孢菌感染的臨床相關因素分析（略）

    2.3治療及轉歸根據藥敏結果，36例均采用敏感抗生素治療，療程7～21d，其中痊愈23例，好轉6例，無變化4例，死亡3例，死亡病例中死於感染未控製1例，死於原發基礎疾病2例。

    3討論

    嗜麥芽窄食單孢菌是窄食芽孢菌屬的一種，產金屬酶，正常可寄生在呼吸道，胃腸道中。Laning等 ［2］ 報道:在63株分離的嗜麥窄食單孢菌中有38株是正常寄生菌，63.2%在呼吸道，36.8%寄生在泌尿道，在體內是否致病取決於住院時間長短、是否預先長期使用廣譜抗生素及伴隨疾病等因素。本研究發現，88.9%的患者入院前接受7～24d的頭孢三代、亞胺培南等多種抗生素的治療;該菌對複方新諾明、環丙沙星、替卡西林/克拉維酸PYO較敏感，分別為80.6%、63.9%、61.1%，其中複方新諾明耐藥率最低，與朱丹等 ［3］ 報道的大致相符，而與一些報道［4～6］ 略有差異，可能與地區和細菌耐藥變遷有關。楊立軍等  ［6］ 研究顯示:不同部位細菌對同一種抗生素的敏感性存在不同程度差異，呱拉西林在痰、尿液中敏感性分別為52.4%、85.7%，丁胺卡那黴素為57.1%、85.7%。本文因尿液標本較少未作比較，但在同一患者的不同標本中亦表現出這一特點。差異的主要原因可能是尿液中的抗生素濃度較高。

　臨床中發現，該菌對β-內酰胺類耐藥率較高，其可能的原因有:①嗜麥芽窄食單孢菌外膜滲透性低，許多抗生素不易滲透進;②該菌可產生青黴素酶、頭孢菌素酶和含金屬酶，後者不僅對β-內酰胺酶抑製劑（棒酸）敏感性差，而且能水解亞胺培南，因此對包括亞胺培南在內的多種β-內酰胺類抗生素天然耐藥。同時，該菌對氨基糖甙類耐藥率高，可能與該類藥物導致細胞壁，脂多糖結構改變有關。此外，有文獻報道，在采用環丙沙星抗感染時，易誘發菌株突變，使抗感染療效極差，故當慎用。

   作者：沈秀陽《全科醫學臨床與教育》

　　參考文獻

    1Denton MTodd NJ，Kerr KG，ETAL.Molecular epide miology of stenottophomones maltophilia isoloated from clinicl specimans from patients cystic fibrosis and assoliated enviromantal samples ［J］.J Clin microbiol，1998，36（7）:1953-1958.

    2Laning D，Ramoark，Road RR，et al.Molecular epiemiology of X Maltophilin colonization and infection in the hospital environment ［J］.J Clin Microbiol，1995，33（33）:513-518.

    3朱丹，李欣，卜黎紅.嗜麥芽窄食單孢菌致醫院獲得性下呼吸道感染的臨床特征及藥敏分析［J］.浙江臨床醫學，2004， 6（9）:809-810.

    4洪軍，孫仁華，呂火祥，等.嗜麥芽窄食單孢菌致肺部感染49例臨床分析［J］.上海醫藥，2003，24（5）:217-218.

    5王宇，沈麗，李霞，等.72例嗜麥芽窄食單孢菌感染的臨床及藥敏分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2001，22（1）:28-29.

6楊立軍，林桂秋，王素蘭，等.嗜麥芽窄食單孢菌臨床感染誘因及耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜誌，1999，9（3）: 140-142.