肉毒毒素的臨床應用

 

毒素有其消極的一麵，是人類安全的大敵，但是，以毒攻毒，自古有之。在了解了毒素的結構與功能以及作用機製後，人類開始用毒素來作為有效藥物。最明顯的例子是肉毒毒素的臨床應用。1980年，Scott首次將肉毒毒素注射入人眼肌，治療斜視，代替了以前的手術治療，成功糾正了眼位，開始了將其用於治療人類疾病的探索。1989年，美國食品藥品局批準A型肉毒毒素作為新藥投產，用以治療12歲以上人的肌肉紊亂性斜視、偏側麵肌痙攣和眼瞼痙攣，還可用於許多其它肌張力障礙和運動失調等疾病的實驗性治療。1993年我國同類產品問世，在國內開辟了一個新的毒素應用領域。

　　肉毒毒素治療眼瞼痙攣的有效率一般在80％以上，約50％重獲正常的或接近正常的視覺功能。用此法治療後，15％-50％的患者出現上瞼下垂、視物模糊複視、局部痛脹感、瞼外翻和眼部刺激症狀等副作用，但輕微、短暫，且均可恢複。

　　A型肉毒毒素治療痙攣性斜頸的有效率為53％-90％，其伴隨症狀如震顫、肌痛等也得以緩解。起效時間平均為一周，症狀改善的最佳期在3個半月，大約持續6周。副作用為注射部位及周圍疼痛、頸肌無力、吞咽困難、惡心等，以吞咽困難最常見，多數副作用在停藥兩周內自愈。當然FDA批準的A型肉毒結晶毒素必須有嚴格的質量規範。對可以配成藥物並用於肌肉注射的A型肉毒毒素，如果使用濃度過高，發生副作用則後果更為嚴重。

　　A型肉毒毒素局部注射是目前治療痙攣性發音困難的最有效的方法。注射點選擇聲帶，聲音症狀改善率80％-100％，副作用包括短暫的發音弱、聲嘶及抽氣。

　　用A型肉毒毒素注射震顫肌肉的4-6個不同解剖學位點。治療後所有患者功能中等程度或顯著改善，67％的患者震顫幅度下降。

　　還有一些與不自主肌肉震顫有關的其它疾病也可用肉毒毒素治療，這包括手震顫、喉肌力障礙、因脊髓損傷引起的神經原性膀胱、直腸括約肌痙攣、中風後的肢體肌肉痙攣、多發性硬化症引起的腿痙攣和腦癱兒童的痙攣狀態。肉毒毒素對運動機能亢進和肌肉緊張性失調也有作用，包括抽搐、磨牙症和肌肉痙攣引起的疼痛也有作用。